NEJS - New England Journal of Stupid

2022-08-31 15:29:39 【NEJM：SGLT2抑制劑對收縮功能正常心衰竭有幫助，DELIVER最新研究】

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【直接說結論】
根據最新研究結果，Dapagliflozin可以顯著降低收縮功能正常心衰竭(HFpEF)病人心衰竭惡化或心因死亡風險。

【這篇重要嗎】
過去，除了利尿劑外，HFpEF並沒有太多治療藥物，SGLT2抑制劑對心臟 與腎臟的保護作用，被認為很有潛力，現在，DELIVER研究回答了這個問題。

這項隨機分派研究收納超過 6,000 位受試者，平均追蹤 2.3年，這項研究使用的 SGLT2抑制劑是 #Dapagliflozin (#Forxiga)，已經被廣泛用於臨床治療。

在這項研究，截肢、酮酸血症等令人擔憂的副作用，與安慰劑比較，並沒有顯著差異，發生機率也非常低，並沒有觀察到令人擔心的事情 。

#令人開心的研究結果
#感謝院長讓我們加薪 打开/如何

2022-08-10 16:42:26 【2022年最新版心臟 衰竭(heart failure)指引更新：美國心臟醫學會時隔將近10年最大幅度更新】

我們開始 招募藥師囉！請看 https://www.nejs.app/2017/07/blog-post.html

【為什麼挑這篇】

美國心臟醫學會在2013年時發佈心臟衰竭治療指引，2017年時小更新，2022年終於迎來大幅度更新，我們挑了 ARNI 及 SGLT-2i 用於治療心臟衰竭的精華建議。

【SGLT2i 不再只是糖尿病藥物】

根據最新指引，SGLT2i 治療心臟衰竭的角色，已經被建議為不論有沒有T2DM，都建議使用 SGLT2i 治療，因為兩項大型研究顯示，可以降低心衰竭住院風險或心血管死亡率，確認了 SGLT2i 的角色。

【收縮功能正常心衰竭】

上古時代神獸 Eugene Braunwald (現年92歲 )提到心臟衰竭病理生理學時，將心衰竭分為收縮與舒張性衰竭，但隨著醫學進展，根據收縮功能(LVEF)區分心衰竭類型已成為主流。

指引中針對收縮功能正常心衰竭(HFpEF)建議五種藥物：利尿劑、SGLT2i、ARNI、MRA或ARB。

趕快來看這次的流程圖與表格吧 ～ 打开/如何

2022-06-25 14:41:52 今天下午的午後雷陣雨 ，是不是嚇到你了？來看被雷打到的天選之人『利希騰貝格圖形(Lichtenberg Figures)』。

資料來源：N Engl J Med 2011; 365:e49. https://bit.ly/3u2doIF 打开/如何

2022-05-24 15:53:11 史上最複雜：Paxlovid腎功能不好這樣吃，全圖解到底哪一顆不要吃？

輝瑞抗病毒藥物 Paxlovid 出名的難搞，除了交互作用一堆外，其獨特的劑型設計，也讓一般民眾服用的時候感到困擾。

對！這個藥品一次吞三顆，而且三顆裡面有兩顆是一樣的藥，剩下一顆是不同的藥，天啊！

尤其在腎功能不好的病人，因為他依靠腎臟排除，三顆要減為兩顆，那請問是哪一顆不要吃？

連醫療安全機構 ISMP 都特別提示，這有誤吃的風險，如果吃錯，除了可能影響藥效，也可能增加副作用風險。

ISMP Medication Safety Issues with Newly Authorized PAXLOVID. https://www.ismp.org/alerts/medication-safety-issues-newly-authorized-paxlovid

請看圖解，腎功能不好時(eGFR 30-59 mL/min)需把一顆 nirmatrelvir 剪掉，且白天跟晚上的不能跳著吃(雖然白天跟晚上是一樣的組合)。

真的堪稱史上最複雜的給藥方式。

#別再搞我們了真的快暈倒 打开/如何

2022-05-15 13:54:13 NAC用於治療Covid-19證據不足，別誤導民眾囤積 。

今天(5/15)媒體又引述某位醫師所說，某個沒缺貨的藥物，叫做 NAC，研究降低4成死亡率。

拜託，別再亂了，不要每次民眾一恐慌，就吐一個什麼碗糕，前年沒有疫苗時，吐了一個奎寧(有人還記得這個嗎？)

去年搶疫苗時，吐了一個驅蟲藥(Ivemectin)，今年，在抗病毒藥物尚未大量使用前，又丟了一個NAC。

他就是一個很普通的化痰藥，沒有什麼神奇的功效，別再鬧了。

根據 PubMed 檢索 N-acetylcysteine 用於 Covid-19 的相關研究，媒體報導的是一篇在西班牙進行的資料庫分析。

眾所皆知資料庫分析的限制，再加上看一個「全因性死亡 (意思就是不管什麼原因死的都算)」，實在要非常保守的看這項分析的結果。

資料來源：Use of N-Acetylcysteine at high doses as an oral treatment for patients hospitalized with COVID-19 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35084258/

更早的一篇，刊登在 Clin Infect Dis. 上的隨機分派研究，使用更高劑量的 NAC (300 mg/kg 類似用於普拿疼中毒解毒用)，相較於安慰劑，並不能降低確診或疑似 Covid-19 成人插管風險。

資料來源：Clin Infect Dis. 2021;72(11):e736-e741. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32964918/

同是醫療人員，很不希望看到這樣「證據如此不足」的建議，除了誤導民眾(一直打電話來問有沒有NAC)，囤積藥物並沒有任何好處，之前已經囤了一波普拿疼(柯文哲搞的)，現在如果又來囤了一波NAC，你有想過可能影響到真的需要這個藥物的病人嗎？

沒有，你只想到你自己 。 打开/如何

2022-05-12 16:03:53 你明天要開 Paxlovid 嗎？如果是這些表格快存下來。

早在 Paxlovid 即將問世前，當我們看到惡名昭彰的蛋白酶抑制劑 (PI) ritonavir 時，臉就黑一半，藥物交互作用 (相沖) 一定非常多。

果不其然，現在疫情爆炸 ，大量有風險因子的確診病人需要使用這個藥物，趕快來看這些藥物交互作用。

我們的資料來源主要是 DailyMed 原文仿單資料 (加註「仿」) 以及 Liverpool 大學 Cocvd-19 藥物交互作用表。

擷取「不建議併用 (do NOT co-administer) 」或是「禁忌 (containdication)」的藥物與類別。

因為藥物交互作用「沒有絕對」，所以這裡提供的資料，請注意不代表不在上面的都是安全，不同資料來源，建議可能也不同。

例如我們就發現對抗凝血藥物的交互作用，不同資料有一些分歧，主要是對程度上認知的差異，在使用與引用上請務必特別注意 。 打开/如何

2022-04-24 15:14:28 長新冠 (Long Covid)？這是什麼？這是感染新冠肺炎病毒的後遺症。

雖然政府一直不停明示暗示感染 Omicron 病毒株的輕症比例很高，超過 99%，但感染新冠肺炎病毒的長期後遺症，在國外已經有許多數據。

長新冠 (Long Covid) 不是一個標準的醫療專有名詞，最早來自 Twitter (被 Elon Musk 買走？)。

根據美國 CDC定義，感染新冠肺炎病毒 4 週後，仍然持續的症狀視為新冠肺炎後遺症。

新冠肺炎病毒透過 ACE2 受體，可以進入人體各器官，造成發炎反應、免疫反應，可能損傷各個器官。

之前社群媒體上很常出現的「腦霧」 (brain fog) 一種感染新冠肺炎後，大腦變得很鈍 (遲緩) 的症狀，也被認為與感染後複雜的精神、神經問題有關。

雖然這一切仍有待研究，但，超過 99% 的輕症比例，不能作為「感染了也沒關係」的佐證。

資料來源：Long covid—mechanisms, risk factors, and management. BMJ 2021;374:n1648. https://www.bmj.com/content/374/bmj.n1648.long 打开/如何

2022-02-03 11:12:54 年初一到年初四都同一個姿勢嗎？

(側躺看手機 ，被零食 圍繞)

那不要漏了這件事：減重神器對決，STEP-8 研究：一週一次的 #Ozempic 減重效果比每天打的 Saxenda 好。

好不容易等到的長假，已經超過一半，不論你在哪裡，如果都是維持同一個姿勢，那我們來看一下這件重要的事情：

GLP-1 減重神器，誰才是王者？一週一次的 Ozempic (一個禮拜挨一針就好)，還是每天一針的 Saxenda？

#這些都是處方藥_要經過醫師處方喔
#真的都維持同一個姿勢 打开/如何

2022-01-23 07:45:20 Omicron 疫情悶燒中，口服抗病毒藥物 Molnupiravir 下週登場。

真的有點防疫疲勞了！打不完的疫苗、接不完的境外移入，還有補班日 ，現在本土案例持續增加。

口服抗病毒藥物 Molnupiravir 下週即將登場 ，這個抗病毒藥物該怎麼用？一天竟然要吞八顆膠囊 。

看起來吞嚥功能會是關鍵 ，小編防疫疲勞，休息去。

網頁版：https://www.nejs.app/2022/01/molnupiravir-covid-19-oral-antiviral.html 打开/如何

2022-01-08 10:53:22 她不是牙膏用太多，她是罹患了一種疾病···

48 歲女性，因為疲倦、牙齦腫脹到急診，沒想到她嘴巴一張開，眾人都驚呆了。

#有圖有真相 打开/如何