2022-07-18 11:12:25
稀释性凝血病：大量输入液体后出现
功能性凝血病：酸中毒，低体温导致
消耗性凝血病：DIC
病理生理：
血小板和凝血因子的下降
中心体温低于34摄氏度导致酶和凝血因子、血小板活性降低
感染：炎症介质，激活凝血和纤溶抑制，高凝状态。细胞膜磷脂外翻，激活凝血。内毒素刺激白细胞和内皮细胞释放血小板活化因子。大脑和肺、胎盘有大量凝血致活酶，内皮损伤时内皮细胞抗凝能力下降。
外源性凝血：由于组织损伤释放的醋凝血物质导致的，从凝血因子三开始
内源性凝血：血液接触异物表面后激活的，特别是血管内皮损伤以后，通过凝血因子12开始。
凝血功能的监测：
各项指标t表示时间：缩短均表示高凝状态，ACT是内源性凝血指标，PT是外源性凝血指标。
血小板：100-300，稀释性和消耗性凝血病会降低，功能性的正常
出血时间(BT):1-3分钟/1-6分钟。 缩短提示见于高凝状态。特异性不强，很少用。 血小板少于100时就会延长，虽然血小板正常，BT也能正常。
活化凝血时间(ACT)：内源性凝血途径，建于凝血因子缺少或者抗凝物质增加。尤其是肝素。
部分凝血活酶时间（PPT）和激活的部分凝血活酶（APTT）：正常值23-32秒。前者更敏感，临床基本都做后者。缩短建于高凝状态。
凝血酶原时间（PT）：反应外源性凝血，正常在0.82-1.15 比PT准确。 高凝则缩短，延长则低凝。
凝血酶时间（TT）：16-18秒。
纤维蛋白原（Fig，Fbg）：2-4.下降提示消耗增加，但是炎症会导致纤维蛋白原增加，所以严重的消耗才会出现降低。
纤维蛋白原降解产物（FDP）：特异性差。增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加。
DD:来自于纤维蛋白降解产生，鉴别继发还是原发的纤溶。诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病。
鱼精蛋白副凝实验（3P）：用于诊断DIC。
DIC：
高凝期：一定是发生在微血管，且不局限于凝血系统。全身各个系统都受到影响。
早期高凝，形成纤维蛋白，纤溶不足，沉积在微血管床形成血栓导致器官衰竭。
消耗性低凝期：已经形成大量的血栓了，大量消耗了凝血因子和血小板。出现出血倾向。
继发性纤溶亢进期：产生了大量的纤溶酶，全身广泛出血。
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