日本自助旅遊中毒者 林氏璧

2022-02-17 08:21:36 想聽04b醫師最完整的論述請來podcast坐坐！
新聞標題寫的常常都不是我的意思。你們知道的。
你會聽到一個完全不一樣的孔醫師。

今天早上誤傳了三小時的音檔，其實只有24分鐘，聽到24分鐘即可。有些平台可能更新較慢，不好意思！

林氏璧孔醫師的新冠病毒討論會　盡量每日更新！
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2022-02-16 04:55:27 日本Omicron致死率更新 萬分之九 疫情還在高峰
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這集podcast來更新日本的致死率。日本到目前還是在疫情的高點。只看PCR陽性率，沒有怎麼下來的跡象。且死亡開始逐步上升，2月15日創下一日通報236人死亡的新高，這超過了去年五月的216人。我以下的數字是更新到2月13日。後續會繼續更新！

1.更新一下，日本1月以來Omicron我算了一下致死率。萬分之9。這數字從我開始追蹤時的萬分之5，現在慢慢升到9。這很正常，因為死亡是落後指標，重症的人後續才會跑出來，大概有兩週或更久的延遲。

2.當然這個致死率數字還會變動，分母應有嚴重低估，且Omicron多數病例病程並未走完，分子也有前述的問題，僅供參考。附帶一提，日本七日平均PCR陽性率目前很多嚴重的地方已經破40%了。分母絕對是嚴重低估。

3.檯面上確診219萬例，一個多月已經超過過去兩年確診總和。但沒有診斷出來的輕症和無症狀，相信遠超過這個數字。

4.Alpha時代致死率1.76% Delta時代致死率0.38%，Omicron目前落在0.09%。
不同變種病毒時間是粗抓，Omicron是從2022年1月以後累計，應該極少Delta的干擾。時間如下：
Alpha 2021.3.8~7.11
Delta 2021.7.12~2021.12.31
Omicron 2022.1.1~

5.以Omicron致死率當作1的話，Alpha致死率是19.5，Delta是4.2。這個差別有多重原因，包括疫苗覆蓋率上升，自然感染的比例，感染的年齡層，病毒本身的毒力，單株抗體和口服藥的到位，還有各時段分母低估的程度（檢測量能）等等。

6.不知是不是因為死亡也開始出現，日本的第三劑注射終於開始動了，注射意願大增。昨天注射了113萬劑，絕大多數都是第三劑，第三劑終於破了10%。 打开/如何

2022-02-15 07:24:47 北海道觀光振興機構ｘ日本自助旅遊中毒者 這個活動截止日期是2月19日喔！

去過北海道的朋友，應該都聽過知名的六花亭吧！這次會送出價值3000yen的六花亭禮盒，可以一口氣嘗遍22個六花亭人氣菓子，包括最有名的奶油葡萄夾心（マルセイバターサンド），卡布奇諾糖霜夾心餅（霜だたみ），果香霜餅（いつか来た道），大平原蛋糕，栗子巧克力（チョコマロン）等等。

雖然離可以出國的日子可能尚遙遙無期，但是我曾合作過的北海道觀光振興機構希望台灣的朋友別忘了他們，商量許久，推出這個活動！
現在只要在旅行酒吧完成任務，就有機會抽北海道來回雙人機票一名、飯店住宿券五名或是北海道好禮100位！
另外只要把任務的最後一關完成的ＦＢ貼文截圖，回應在粉專貼文的留言區（不是社團裡喔，是粉專的這則貼文！）
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就可以參加毒友專屬的活動！會在２月底抽出五位朋友贈送北海道直送價值3000yen的六花亭禮盒。
不管是旅行酒吧上或是「日本自助旅遊中毒者」上，都是投越多中獎機率越大。
參加方法有點複雜，請參考網頁說明。
https://travel98.com/event/plan_hokkaido

活動期間：2022年1月19日（三）～2月19日（六）
獎項公布：2022年2月25日（五）
網頁獎：雙人來回機票一名、飯店住宿券五名、北海道銘菓一百名
ＦＢ獎：北海道直送禮盒五名 打开/如何

2022-02-15 06:34:41 台灣邊境鬆綁 開放商務 觀光客之我見 從陳時中部長專訪談起
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如果你是政府，為了整個旅遊產業，也兼顧防疫，如果要開放，你的開放順序會怎麼開？
1.外國團客來台灣
2.外國人來台灣自由行
3.台灣團客去國外
4.台灣人去國外自由行

p.s.這是未來式，在討論未來的狀況！不是現在！當然前提要等其他國家也開放我們能去一般旅遊，也要等這波國際疫情比較和緩後。這是廢話。以目前觀察到Omicron下降的趨勢，可能在三四月後就能滿足此條件喔。其實已經有些國家迫不及待開國門了。但當然大家都知道，一切的癥結是卡在台灣目前規定回國後檢疫的天數。一般人根本不會有這麼長的假。

我是3142。

阿中部長昨天自由時報的專訪，看來應該是要先開放1。但我個人總覺得怪怪的。台灣人這兩年都被關在國內，也只能玩國旅，現在最需要振興的應該海外旅遊相關的旅遊產業，不是國旅。這兩年多半的時候國內旅館一房難求，餐廳門庭若市，現在為何要開放外國人進來和國人搶國內旅遊，然後台灣人還是只能被鎖在台灣，然後我們如果足跡重疊被匡列還要隔離14天？這是不是有哪裡怪怪的？

一開始先團客，團進團出足跡好掌握，比較好防疫。這應該沒什麼爭議。

當然這問題可能還很遠，部長也說D-Day不知道何時，而現行的14天縮到10天，對一般旅遊的誘因還是很低。也許到7天甚至5天才是比較有可能人數較多的時候啦。 打开/如何

2022-02-14 05:00:09 美CDC研究：加強針4個月後保護力大幅下降？需要第四劑嗎？
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這集podcast你可以了解你在新聞媒體上看到的資訊，和科學家想傳達的其實可以差很遠。

一篇報導各自表述。我覺得這篇中央社的報導該打屁股。看看和華郵的標題差了多少。

美CDC研究：加強針4個月後保護力大幅下降

Booster effectiveness wanes after 4 months, but showed sturdy protection against hospitalization, CDC study shows
（加強針4個月後保護力會消退，但對於住院還是有堅實的保護）

特別是針對急診的保護力5個月後僅剩31%，這是基於29人的數字，根本不應該寫在報導裏。華郵是有寫，但他有把但書寫進去，而中央社完全沒寫：
but researchers noted that estimate was “imprecise because few data were available” for that group of people.
（研究者指出這個估計是不精確的，因為第三針五個月以上這組資料很少）

如果這篇文章投稿結論直接寫保護力5個月後僅剩31%，保護力大減，可能四五個月就要打第四針，我很確定你一定馬上被退稿。因為這個研究根本沒辦法下這麼確切的結論呀！

到底是哪種疫苗，哪些人的保護力可能會退的比較快，哪些人可能會比較快需要第四針，這篇文章也完全無法回答。

中央社都寫成這樣了，那也不意外其他媒體會自行腦補成"只能維持四個月"了。

而且華郵的報導後面還訪問了三個專家，並正確引述了佛奇在白宮記者會關於可能第四劑的完整說法。（當時這篇研究還沒發表）

現在你們能理解，為何我這個非疫苗本科系的感染科醫師需要出來拋頭露面為大家解說這些疫苗的資訊了嗎？ 打开/如何

2022-02-11 04:47:39 台灣新增本土37例 過年後至少沒有指數型上升
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這集podcast來說說台灣過年後的疫情。

阿中部長之前有說，第一個觀察點是2月10日、第二個觀察點是元宵節，之後才會比較清楚下個月是否加嚴管制或放鬆。

我看到有人說觀察時間還不夠，還不能掉以輕心。

我想說的是，過年後主要要觀察的，其實是會不會指數型上升這件事。

目前看起來，應該是不會。

以Omicron的傳染力，如果過年後忽然變成50個不明原因傳染鏈到處爆，老實說我都不會意外。

但目前看起來，昨天的時點是五個傳染鏈。

年後篩檢量每天都超過三萬，這已經控制得很不錯了。

但要期待可以完全清零？難矣。

接下來可能是我們要開始思考，在哪些地方可以逐步放寬的時候了。

比方說，多個縣市都喊出一個人確診就全校停課，這有沒有意義？

重點應該是，學生得了不要回家傳給老人家，老人家疫苗要打好打滿。

Omicron潛伏期似乎較短，境外回來還有密切接觸者還要堅持14天嗎？可以縮成7天嗎？有打疫苗和沒打疫苗的可以有差別嗎？

這需要專家們的智慧來做出決定，還有和民眾的持續溝通衛教。 打开/如何

2022-02-09 06:34:02 針對Omicron的莫德納疫苗作為加強針
動物實驗沒有提供更多保護力
https://linshibi.pros.is/3yvmff

動物試驗顯示，針對Omicron設計的次世代莫德納疫苗，和用現有莫德納疫苗作為第三劑，看來產生的中和抗體差不多，保護力並無顯著差異。顯示目前可能不需研發專門對抗Omicron的追加劑。

1.這是由美國美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）之下的疫苗研究中心（Vaccine Research Center）所做的動物試驗。八隻猴子首先相隔四週接種2劑莫德納疫苗100微克，9個月後，再分別施打傳統莫德納第3劑或專門針對Omicron的加強針50微克。之後再抽血檢測中和抗體，看鼻腔還有氣管分泌物中的抗體，並以Omicron病毒執行攻毒試驗。

2.研究發現如下：
針對原始株（D614G）的中和抗體：在6週還有41週時各是4760和270。針對Omicron的中和抗體：在6週還有41週時各是320和110。
施打原本疫苗第三劑兩週之後，對原始株（D614G）和對Omicron的中和抗體各是5360和2980。
施打針對Omicron設計的疫苗第三劑兩週之後，對原始株（D614G）和對Omicron的中和抗體各是2670和1930。

3.兩種加強針後，都約有70-80%針對棘蛋白的B細胞是對原始株還有 Omicron有交叉反應的。

4.以Omicron病毒執行攻毒試驗，兩種加強針都有相當明顯可控制病毒在下呼吸道複製的效果。但對上呼吸道感染預防效力有限。

5.文章結論指出，一個針對Omicron設計的次世代莫德納疫苗可能無法提供更好的免疫力或是保護力。

6.研究報告共同作者，NIAID疫苗研究員杜克（Daniel Douek）接受電話訪問時表示：「這是非常、非常好的消息。這意味不需徹底重新設計疫苗，使其成為Omicron專門疫苗。」杜克認為，原始疫苗及專抗Omicron的疫苗都有「交叉反應」功效，可以識別許多不同變異株，因此能夠發揮上述作用。

04b解讀：
1.這項結果與針對Beta變異株的莫德納加強針所做測試結果相似，打原本的疫苗效果就夠好了。當時也是因此並沒有去大量生產針對Beta的次世代疫苗。

2.此研究做出來的抗體和現有針對Omicron做出的中和抗體數字非常吻合。有些意外針對Omicron的疫苗無法提供更佳的中和抗體生成效果，因為和Beta不同，Omicron的S蛋白改變位點更多幾乎改頭換面。這是否意味mRNA疫苗的技術有瓶頸，或是之前施打過原本疫苗後，再打針對Omicron的疫苗因為某種機制效果有限，值得繼續探討。

3.猴類實驗數據通常具有很強烈的預測性，但別忘了這每組也僅有四隻猴子，還是得檢視人體實驗數據才能下定論。莫德納和輝瑞/BNT藥廠都已開始進行針對Omicron加強針的臨床試驗，最快可能三月會有初步結果。需要更多資料才能決定我們到底需不需要針對Omicron的次世代疫苗。莫德納也有在考慮多價疫苗的可能性。

Study suggests Omicron-specific booster may not provide more protection
https://www.statnews.com/2022/02/04/animal-study-suggests-omicron-boosters-may-not-provide-a-benefit/

mRNA-1273 or mRNA-Omicron boost in vaccinated macaques elicits comparable B cell expansion, neutralizing antibodies and protection against Omicron
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2022.02.03.479037v1

MODERNA ANNOUNCES FIRST PARTICIPANT DOSED IN PHASE 2 STUDY OF OMICRON-SPECIFIC BOOSTER CANDIDATE AND PUBLICATION OF DATA ON BOOSTER DURABILITY AGAINST OMICRON VARIANT
https://investors.modernatx.com/news/news-details/2022/Moderna-Announces-First-Participant-Dosed-in-Phase-2-Study-of-Omicron-Specific-Booster-Candidate-and-Publication-of-Data-on-Booster-Durability-Against-Omicron-Variant/default.aspx 打开/如何

2022-02-08 06:38:16 台灣僅新增兩例本土 何美鄉：如何設定防疫逐步降級的條件與時程？
世界各國Omicron死亡人數粗覽
https://linshibi.pros.is/3qlhrh
昨天在有話好說有秀這張圖，但時間有限講的匆忙，這集podcast仔細再講一下。

歐美各國Omicron疫情多半已經過了高峰，而作為延遲指標的死亡多半也已經反映出來了。雖說Omicron本身有弱化多半為輕症，但在大量人數感染後還是造成了一定人數的死亡，這已經不需要懷疑了。每個國家每日通報死亡人數的差距，背後可能有很多因素可探討。

1.美國每日因新冠死亡人數來到每百萬人中有7.6人。這已經超過武漢原始株還有Delta尖峰時的6人，離Alpha的10人也相去不遠。這可能和美國18歲以上有13%的人至今還是一劑疫苗都沒打，還有第三劑施打較慢有關。

2.以色列也來到了每百萬人中有7.87人。以色列是疫苗打得早，但其實並沒有打得廣。至少施打一劑僅有72%，比美國的75%還低。

3.英國我們探討很多次，壓在每百萬人中4人死亡，遠低於Alpha高峰的18.21。和英國落在差不多水準的有丹麥，澳洲，加拿大。多數歐美國家屬於這類，這兩年來身經百戰，有一定程度的自然感染加上疫苗施打，有很多人已經不幸死亡後，才是這樣的數字。

4.澳洲壓在3.35。這是一個之前幾乎沒有自然感染的國家，可以壓在比英國還低，這證明了只靠疫苗的保護力應該是有用的，值得台灣參考。但你要知道澳洲疫苗施打是來到至少一劑85%，完整兩劑78%，加強針35%。大於16歲則是至少一劑95%，完整兩劑93.7%。台灣也是幾乎完全靠疫苗而不是自然感染建立的免疫力，要開放的話這疫苗施打數字值得我們參考。

5.南非則是證明了之前的自然感染應該是有用的，南非施打疫苗的人並沒有這麼多，但血清盛行率已經六到八成的民眾之前都自然感染過了。此波尖峰落在2上下，遠低於前面三波流行。

6.最下面是日本，新加坡和韓國，死亡可能尚未到高峰，但目前還是處在低檔。日本在前面幾波疫情這數字從來沒有超過1。韓國和新加坡在前一波Delta有到1.4和2.4，之後死亡人數會不會更增加，日本會不會因為施打第三劑緩慢而和這兩國有拉出差別，是接下來要觀察的重點。 打开/如何

2022-02-06 06:12:57 日本單日破十萬確診 致死率約萬分之5
https://linshibi.pros.is/3stvae　

初四開工錄了這集，解說了一下日本疫情。日本不像歐美許多國家有Delta的干擾，12月底以來呈現數字幾乎都是Omicron。一月到2月3日前總共死亡人數是665人，檯面上確診129萬1303人，如此算來致死率是萬分之5.2。當然這個數字一定有誤差，分母嚴重低估，分子的病程也還沒走完，只是給大家參考一下。

值得注意的是，死亡人數原本每天頂多10多人，25日開始已經連續12日超過30人死亡， 2月1日開始連續5日超過70人死亡，近兩日更是破百人，有上升的趨勢。 打开/如何

2022-02-04 05:21:41 台灣清零或共存民調？ 56%認不需升三級 57%可接受與病毒共存
https://linshibi.pros.is/3tn5fs

這集是年前錄的。過年連假快結束了。你覺得年後，台灣會不會有一波較大規模的社區感染？

我個人覺得是有機會的，別因為台灣這幾天案例少少的就掉以輕心。

過年前一週是207961，一天可以檢驗接近三萬件。
過年期間PCR檢查送驗到2月5日這一週，目前是五天52896。一天一萬件左右，是過年前的三分之一。

年後才是考驗的開始。可能我們又會開始一波清零或共存的討論。

來聽聽看，若要到共存我們需要做哪些準備吧。

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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