2022-01-31 05:36:04
Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 致死率 疫苗有效性 要打加強針嗎？
本文為感染科專科醫師所整理，最後更新：2022.1.31
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1.Omicron變異株為何讓科學家特別擔心？
此變異株的棘蛋白（S蛋白）上有32個突變，集先前各種變異株的突變特徵於一身，包括與病毒進入細胞，免疫逃脫或是感染力增加等等有關的突變。
2.Omicron傳播力比Delta更強嗎？
Omicron只花了不到兩個月，就已經取代Delta成了全世界的主流流行株。英國衛生安全局估計其本身的傳播力至少和Delta相當或是更高。Delta R0值可能落在5~8，Omicron則可能落在8~10之間。
3.Omicron的臨床表現如何？
不同的團隊都發現Omicron的感染大多侷限於鼻腔、喉嚨、氣管等上呼吸道，對肺部的侵害減低，有別於先前的突變株。相比於Delta，Omicron較少的人嗅味覺異常（34%和13%），更多人有喉嚨痛（34%和53%）。和重症比較相關的意識改變，喘不過氣也比Delta為少。
台灣自己的資料，到1月28日前本土Omicron案例已達391例。無症狀者比率占41%、輕症者占59%，完全沒有中重症。但如此小的樣本要說Omicron都不會重症，不能這麼輕率的下此結論。在有症狀的229人中，以喉嚨痛（51％）、咳嗽（48％）、發燒（29％）、流鼻水或鼻塞（26％）、頭痛（10％）為前五名最常見的表現。嗅味覺異常只有2人僅0.9%，不能純粹以有無嗅味覺異常來判斷是不是新冠感染。
3.Omicron已經輕症化了嗎？
南非，英國，美國的資料皆顯示得到Omicron後相比於Delta期住院或重症的比例都有不同程度的下降。這背後的原因應該包括了之前自然感染過或是打過疫苗的效應，不過目前多方資料都顯示Omicron的致病性可能真的較低。英國劍橋大學和UKHSA合作的研究顯示相對於Delta，在校正過風險因子還有打疫苗和自然感染狀態之後，Omicron到急診的風險減少約一半，後續住院的風險減少約三分之二。
雖然Omicron變得比較有傳染力，但疾病的嚴重度若是會變輕的話，這反而是這個病毒往輕症化，流感化的方向走。但要提醒的是，它沒有完全弱化，特別是在沒打疫苗的人，Omicron還是會造成重症和死亡的。傳染力高而一下出現太多案例的話，雖重症比例有降低，但還是會有一定量的重症和死亡發生。
致死率方面，英國到1月16日前4週初步估計共有303萬人確診，5482人死亡。致死率是0.18%。如同我們一直觀察到的，隨年齡而上升，60歲以下僅有0.025%。到60歲以上，則會跳到1.3%。不要再說Omicron只是小感冒不會死人了….
4.新冠疫苗對Omicron還有用嗎？
Omicron變種株有到目前為止最嚴重的免疫逃逸，因此不管是之前得過自然感染或是打過疫苗，都較容易發生再次感染或是突破性感染。這可以解釋為何施打疫苗覆蓋率很高的國家，Omicron還是照樣會爆發流行。現有的疫苗對Omicron只打兩劑是不夠的，比起對於野生型，中和抗體會下降約20~40倍不等。好消息是打了mRNA的第三劑加強針後對有症狀的保護力會到50~75%，但隨時間過去保護力也會下降。因此對現有新冠疫苗的重點應該放在防住院重症死亡，而不是防感染。
英國衛生安全局資料顯示兩針（不分疫苗廠牌）對於住院的保護力在2~24週是64%，25週之後會掉到44%。三針後保護力則會增加到92%，5~9週保護力是88%，10週之後是83%。因此目前各國都在努力施打第三針加強劑，特別是針對重症高風險族群。
看英國資料60歲以上，有37萬人確診， 4822人死亡。
其中完全沒打疫苗者有11448人，866人死亡，致死率7.6％。
打完2劑者35053人，1708人死亡，致死率4.9％。
打完3劑者29萬7017人，2041人死亡，致死率0.69％。
打完3劑和完全沒打者，兩者致死率相差11倍。
各藥廠目前在朝向針對Omicron的次世代疫苗而努力。mRNA疫苗技術平台可以很快地做出新疫苗。輝瑞/BNT和莫德納疫苗六週的時間就可以改變mRNA序列做出新疫苗，輝瑞聲稱可以在100天內開始出貨。
5.單株抗體，口服藥對Omicron還有用嗎？
Omicron變異株在單株抗體所作用的受體結合區域上有很多個突變。因此單株抗體目前研究顯示的確效用會降低。台灣目前購買的兩種單株抗體可能都沒什麼效果。
口服藥因為其作用機轉和疫苗完全不同，不是作用在棘狀蛋白上，因此初步實驗室資料顯示是不太受影響的，對抗Omicron還是有效。輝瑞和默克兩個口服藥抗病毒機轉不同，一個出現抗藥性另外一個還可以用。兩者都要在症狀開始5天內服用，在有重症因子患者服用後，住院和死亡情形可分別減少88%和30%。FDA強調，口服藥應該作為輔助，而非取代疫苗，疫苗仍是抗疫的首要手段。目前這兩個藥台灣都有儲備。
6.各國如何因應？國際交流又會就此停止嗎？
隨著各國Omicron疫情高峰已過，相信國際交流會重啟。此外，這次觀察到Omicron潛伏期較短，各國也紛紛縮短密切接觸者的隔離檢疫期。比方日本就在1月28日決定，為維持社會經濟活動運作，目前要求密切接觸者必須隔離10天的規定，將進一步縮短到7天。為統一政策，入境人士隔離期間也一併從10天縮短到7天。
7.現有PCR可以偵測Omicron變種株嗎？Omicron的妹妹值得擔心嗎？
目前的PCR是可以檢測出此變異株的，沒有漏掉的問題。初步判斷BA.2的傳染力比BA.1稍高20%左右，但其他的表現上應該和哥哥差不多。
8.台灣的防疫需要做什麼改變？
現階段維持目前阻絕疫情於境外的策略，能清零就清零。但如果已經進入社區較大量感染，就進入減害階段，指揮中心會根據最新資訊隨時滾動式調整的。而民眾，做的事情都一樣。出外戴口罩，勤洗手，盡可能保持社交距離。能打疫苗的，連第一針都還沒打的，第二針還沒打的，快點去打。第二劑滿12週就可以打第三劑加強針了！
結語： Omicron似乎是個弱化的新冠病毒，但還沒弱到徹底，絕不能把它當成感冒輕忽。但也不需要恐慌，這兩種態度都不對。對國家公衛來說它傳染力實在太強，要如臨大敵的避免醫療系統崩壞，但對你個人而言，這病毒已經較弱化，你打過疫苗後還是有一定防重症的保護力，現在和去年五月已經很不一樣了！敵人改變了，我們也有所準備了。就算真的染疫，那就是隔離不要傳給別人，特別不要傳給年紀大還沒打疫苗的長者，你有很大機率能輕症度過。我建議防疫心態可以輕鬆，但防疫作為不能放鬆。真的不需要恐慌，穩穩地一步步走下去。
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