NEJS - New England Journal of Stupid

2021-12-17 15:01:42 輝瑞藥廠 ：Paxlovid 可以有效降低 #Covid-19 確診住院或死亡風險 90%。

這個數字聽起來真是嚇人(或快買股票 )，輝瑞藥廠研發的新冠肺炎抗病毒新藥，在第二/三臨床試驗中的研究結果，已經透過新聞稿的方式，告訴大家。

到底這個藥物與之前同樣是轟動一時的 Molnupiravir (莫納皮拉韋) 有什麼差別？效果怎麼好像有差？使用上要注意什麼？

請看這裡
https://www.nejs.app/2021/12/covid-19-paxlovid-ema-issued-eua-for.html

因為業務量增加，我們在徵藥師，年前年後轉職請看這裡：https://www.nejs.app/2017/07/blog-post.html 打开/如何

2021-12-14 16:08:37 報告用大圖：#高血鉀 (hyperkalemia) 的緊急處置，這張圖一定用得到。

高血鉀是危險的急症 ，一但引發心律不整，可能就這樣離開世界。

臨床上有很多處理高血鉀的方法與武器，今天值班時可能就遇到這一題。

高血鉀的治療，哪一個速度最快？

(A) 血液透析
(B) 碳酸氫鈉(NaHCO3)
(C) 支氣管擴張劑
(D) 胰島素 葡萄糖
(E) 都很慢

解答在這邊 https://www.nejs.app/2018/08/acute-management-of-hyperkalemia.html 打开/如何

2021-12-11 12:52:02 頂尖期刊認證 Lancet：減重藥物 ，這個最有效，網絡統合分析結果，#GLP-1 類藥物，平均減重 5.76%。

肥胖與體重過重，是全民公敵 ，我們追求健康、體態，更希望過的更好。

但對於飲食控制、運動，都無法成功減重的人，可以嘗試醫療協助。

刊登在 #Lancet 的一篇 #網絡統合分析，收集 143 項臨床試驗，49,810位受試者的結果顯示：

GLP-1類藥物，如 Semaglutide (#Ozempic) 或 Liraglutide (#Saxenda) 約可以減少將近 6% 的體重。

當然，腸胃道副作用，可能是停藥、中斷治療的主因。

完整內容請看這裡→ https://bit.ly/3oHKnQs 打开/如何

2021-12-09 14:33:47 惱人的 #凝血路徑 又來了！血管內瀰漫性凝血 (DIC) 是怎麼一回事？這幾張大圖告訴你。

傳說中學十次忘十次的主題又來了，凝血路徑 (coagulation pathway) 怎麼每次看他都跟第一次看一樣？原因是：

1. 有很多很像的拉丁符號，我就分不出來 VI IV X XI IX，認字障礙。
2. 有很多連來連去的箭頭，我就記不起來誰跟誰有關係。
3. 有很多長得很像的專有名詞，凝血酶、凝血酶原、纖維蛋白酶、纖維蛋白酶原。

天阿 ！

這次我們把整個路徑三大塊，一次把它看懂(有信心)：

1. 第七凝血因子 組織因子複合物 = 活化第十凝血因子。
2. 活化第十凝血因子 第五凝血因子 = 活化第二凝血因子。
3. 活化第二凝血因子 活化第五凝血因子 = 產生纖維蛋白。

其中，事件的觸發點(trigger)是第七與組織因子產生的複合物 (complex)，整個路徑有三個「抗凝血機轉」(抑制血栓形成)，分別是：

1. 組織因子抑制劑 = 抑制第七與組織因子形成複合物。
2. 活化蛋白C = 抑制活化第九 活化第五凝血因子形成複合物；抑制活化第五。
3. 抗凝血酶 = 抑制第二凝血因子。

而DIC是因為免疫發炎反應觸發凝血(栓塞)與抗凝血(出血)的平衡失調，造成初期為出血(過度血栓溶解)，伴隨廣泛性凝血(栓塞)的反應。

很可惜的，目前並沒有任何有效治療，不論在出血或是栓塞期，曾經被寄與厚望的 APC (drotrecogin alfa) 也因為臨床試驗效果不佳而黯然下市 。 打开/如何

2021-12-04 11:20:47 報告用大圖：氣喘治療新進展，鎖定間白素 (interleukin) 精準打擊的單株抗體作用機轉。

這禮拜很熱門 的PO文：

對 network meta 有興趣嗎？請看 網絡統合分析 #流感抗病毒 藥物誰最有效 https://bit.ly/3rEEoO7

身邊的人用過都說有效 NEJM：一週一針 #Ozempic #胰妥讚 體重下降 12% https://bit.ly/3rAnLDh

#敗血症指引 又更新了！敗血症與敗血性休克指引2021年最新版 https://bit.ly/3px79d8

氣喘 的治療重點，除了原本的支氣管擴張劑、吸入性類固醇，逐漸轉向能夠精準打擊的單株抗體 (monoclonal antibody, mAb)。

尤其是鎖定間白素 (IL) 為標的，陸續研發了很多生物製劑 (非傳統小分子藥物)，他們針對阻斷訊息傳遞 (就像切斷通訊一樣)，讓發炎相關細胞收不到訊號。

這些藥物主要用於中重度氣喘 (moderate to severe asthma)，被證實可以顯著減少氣喘急性惡化風險，及改善肺功能 (FEV1 = 第一秒用力呼氣容積，簡單說，用力吹氣的第一秒，可以吹出多少氣體)。

但，並不是每一種針對間白素的單株抗體都無往不利。

在 NEJM 上最新研究顯示，一項針對 IL-23 的單株抗體，Risanki-zu-mab (名字很長)，雖然可以縮短嚴重氣喘首次發作所需時間 (可以撐比較久)，但對於氣喘惡化風險，並沒有顯著影響喔。 打开/如何

2021-11-30 15:01:00 這些抗生素教科書上還沒有 ，但他們都是我們的新武器：對抗多重抗藥性細菌新武器

這些很新，你一定要知道。

細菌 跟人類 的戰爭沒有盡頭(跟病毒也是)。

這些教科書上還沒有的「新型抗生素」，幾乎都是傳統抗生素的進階版，例如四環黴素改良版、頭孢子菌素優化版，對於高抗藥性細菌，是戰爭的新希望 。

細菌是活的，隨著抗生素越用越多，存活下來的都越難纏，細菌也會演變出對抗生素的方法，讓人類只能一直研發新的抗生素「才能跟上」細菌演化的速度 。

這次的 #共筆專用表

整理了8種最新抗生素，對 ESBL、MDR PA，甚至是可以產生分解 carbapenems 類抗生素酵素的細菌，以及被核准使用的感染症，分享給需要做報告的朋友們 。 打开/如何

2021-11-27 14:45:28 什麼 ？MSD 新冠肺炎口服新藥 #molnupiravir 期末分析結果：僅降低 30% 住院或死亡風險。

MSD藥廠 (在美國是默克藥廠) 研發的新冠肺炎 #covid19 口服新藥，一個多月前的期中分析新聞稿顯示：可以降低一半 (50%相對風險) 住院或死亡風險。

成為第一個向美國 FDA提出緊急授權 (EUA) 的口服新藥，我們當時也(跟風)提供了這個訊息，但一個月多過去，期末分析結果出爐。

結論：原本觀察相較於安慰劑，可以降低50%相對風險的效果(住院或死亡風險打5折)，降低到只剩降低30%相對風險(打7折)。

這，很多國家都已經簽約下訂，不知道現在會不會心疼。

這項消息也反映在默克藥廠的股價，11/26 應聲下跌超過3%，這樣的數據，要買嗎？要用嗎？還是？ 打开/如何

2021-11-06 08:45:33 快訊：敗血症、敗血性休克指引 2021 年更新出爐了！這次變化蠻多的 。

雖然到處都是滿滿的 Covid (有點煩了)．#敗血症 存活陣營 (SSC) 更新了最新版敗血症與 #敗血性休克 治療指引。

我們根據最新指引 (https://bit.ly/3GXPOSs) 比對 2016 年的建議，與現在的有什麼不同，這一次對於輸液選擇 (生理食鹽水越來越不討喜)、抗生素時效 (新證據顯示似乎沒有必要那麼急迫)、救命神器 (HFNC) 提出了一些建議修訂或是新建議。

SSC這次也提供周邊商品 (誤)，針對抗生素使用及血管收縮藥物提供「一頁式單張」(一頁式詐騙網頁？) 算是誠意滿滿喔。 打开/如何

2021-11-05 17:28:35 輝瑞藥廠公布新聞稿：

新冠肺炎抗病毒新藥 Paxlovid 在第2/3 期臨床試驗中，有效降低 covid-19 病人住院或死亡風險。

資料來源：https://bit.ly/3mNAz6A 打开/如何

2021-11-04 14:47:21 NEJM：藥物預防中風，基因有差，CYP2C19功能可能影響你的決定 。

研究顯示，60%的亞洲人，一種負責代謝藥物的基因 CYP2C19 功能喪失，如果藥物需要經過這個酵素才能發揮作用，則非常可能影響效果。

今天 NEJM 上發表了一項在中國 進行的大型隨機分派研究，這項比較兩種抗血小板藥物，一個需要經過 CYP2C19 代謝成活性藥物 (Clopidogrel, CLO)，另一種不用 (Ticagrelor，TICA)。

特殊的是，這項研究只納入 CYP2C19 基因功能喪失型 (loss-of-function) 的輕微中風/TIA病人。

追蹤 90 天之後發現：TICA 預防中風的效果比 CLO 稍微好一點，風險差異 1.6% (每1000人差16人)，缺血性事件同樣是 TICA 優於 CLO，風險差異 2% (每1000人差20人)。風險部分，中重度出血風險沒有顯著差異。

根據這樣的研究結果，(謎之音 ：如果健保給付的話) 對醫療人員來說，會想要檢驗 CYP2C19 功能決定用藥嗎？或是乾脆選用 Ticagrelor 呢？

資料來源：Ticagrelor versus Clopidogrel in CYP2C19 Loss-of-Function Carriers with Stroke or TIA. https://bit.ly/3nYIFZq 打开/如何