NEJS - New England Journal of Stupid

2021-10-31 13:39:30 NEJS - New England Journal of Stupid pinned a photo 打开/如何

2021-10-31 03:41:43 JAMA：以後 IHCA (院內心跳停止) 急救時，可能會加上這一味，最新研究顯示 ( )組合 可以有效增加恢復自主性循環機率 。

研究設計與結果快速看我的 Miro 筆記：https://miro.com/app/board/o9J_lmoD1X4=/

現在的 ACLS，心跳停止時，如果是「可電 」節律，建議 CPR與去顫電擊，但如果是「不可電節律」則以 CPR與儘快腎上腺素為主。

很久以前曾經有「它」的角色，但因為證據顯示效果不佳，角色模糊不清，臨床上也很少使用 (比起腎上腺素連打真的是麻煩)，後來從 ACLS流程中刪除了。

但，這一期的 JAMA 上刊登了一項多中心隨機分派研究，這項研究針對 IHCA 成人，比較 Vasopressin + Methylprednisolone (沒錯你沒看錯是類固醇)，對於恢復自主性循環 (ROSC) 機率的影響。

結果發現，相較於安慰劑，ROSC機率提升將近10%，且達顯著差異。

會想到補充類固醇的原因主要還是「缺什麼補什麼概念」，小型研究發現，急救時，皮質固醇 (cortisol)較高，救回來的機率比較高。

你覺得這個組合，會不會默默地加入下一版的 ACLS 流程更新呢？ 打开/如何

2021-10-02 15:23:39 Merck藥廠：我們即將成為第一個提交 EUA 的 covid-19 口服抗病毒藥物。

先說結論：Merck 藥廠的股價在 10/1 大漲 8.37%，原因是因為研發中的抗病毒藥物，期中分析結果非常正面。

這個藥物叫做 Molnupiravir (MK-4482)，與傳統的抗病毒藥物類似，並不是什麼超新機轉，在 SARS-CoV2 病毒 RNA 複製時，不但卡位還搶位，造成病毒 RNA 複製終止。

根據 Merck 藥廠發布的新聞稿，在第三期臨床試驗的期中分析中，輕中度 Covid-19 受試者，使用 Molnupiravir 可以顯著降低 6.8% 住院風險(RR 0.52, p = 0.0012)。

雖然是期中分析，但這看起來「很有希望」的結果，讓 Merck 藥廠的股價來到今年最高 (81.40 USD/股)。

根據 Merck 藥廠，他們正準備向美國 FDA 提出 EUA (緊急授權)，口服藥物的好處是方便、單價也較便宜，比起動輒上萬元 的單株抗體，確實有更好的優勢。

許多專家認為，隨著 Covid 疫苗、抗病毒藥物陸續問世，Covid 可能逐漸變成流行性感冒 (influenza)，人類只要根據科學證據防疫，回到正常生活的時間不遠了 。

資料來源：https://bit.ly/3FadHoQ 打开/如何

2021-09-28 15:15:00 ISMP：根據調查，疫苗相關錯誤並不罕見，附美國 CDC建議如何處理疫苗相關錯誤。

今天發生令人遺憾的事件，非經稀釋 (undiluted) BNT疫苗被注射在25位民眾身上。

這是誰都不願意見到的事情，但國外許多經驗或許可以提供我們借鏡。

根據 ISMP 調查美國開打 covid 疫苗之後通報的不良事件，發現，因為 BNT 疫苗實在有夠難伺候，儲存條件複雜，解凍回溫的，也是唯一需要「稀釋」的疫苗，數字還是很難背誦的 0.45 mL 跟 1.8 mL。

讓許多醫療人員吃足苦頭，ISMP 發現，這些錯誤並不罕見，也提出了一些減少錯誤的方法。

而美國 CDC 針對如果不小心發生錯誤，可能的處理建議，例如：打了未經稀釋的疫苗，還需要打第二劑嗎？不小心用錯誤的稀釋液稀釋，該怎麼辦？

重新檢視流程是必要的，增加防錯檢查點也是必須的，但更需要替已經抽到肌腱炎的醫療人員加油打氣 。

接著馬上又是流感疫苗旺季，數百萬劑的疫苗，醫療人員感到心累 。

ISMP建議：https://www.ismp.org/resources/any-new-process-poses-risk-errors-learning-4-months-coronavirus-disease-2019-covid-19

CDC建議：https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/downloads/covid19-vaccine-errors-deviations.pdf 打开/如何

2021-09-16 06:44:58 NEJM：接種 AZ 疫苗之後，如果發生這件事情，要特別注意疫苗引起的栓塞可能。

根據今天 (9/16) 刊登在 NEJM 的一篇讀者投書，收集 11位疫苗引起栓塞性血小板低下 (VITT) 病人，發現一件事情。

原本的認知是，先發生腦靜脈竇栓塞 (CVST)，再頭痛～

但經過詳細調查，劇烈頭痛這件事情，可能是發生 VITT 前的症候群之一 (pre-VITT syndrome)。

推測可能的原因仍然跟栓塞有關，只是在發生更嚴重的栓塞之前，許多小的栓塞已經走在前面，引發頭痛。

這代表，VITT的栓塞進程，可能比我們想得更早，在接種後的 5-20 天，當發生劇烈頭痛 時，可能就要想到這件事情 。

筆記：劇烈頭痛 + D-dimer 變高 + 抗 PF4 抗體，是診斷 VITT 必須想到的三件事情～ 打开/如何

2021-08-25 08:10:03 AZ疫苗引起的栓塞該如何治療？我應該在打 AZ 之前吃 Aspirin 預防嗎？

我想打疫苗，但要打哪一種？如果只有 AZ 可以打，又怕遇到栓塞問題，該怎麼辦。

根據刊登在 JAMA Cardiol 的文章，專家們彙整目前最新的證據與專家意見，以及目前我們對 VITT (Vaccine–Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia) 的了解。

目前的觀察 VITT 可能與 PF4 抗體形成有關，是一種＂免疫＂相關反應，他不是過敏、也不是出血，反而是血管栓塞 。

既然知道可能原因是什麼，要對症下藥就有線索了，因為與免疫有關，所以熟悉的類固醇、免疫球蛋白 (IVIG) 再度登場，因為也是栓塞，所以非 heparin 的抗凝血劑，也被列在其中。

早期會使用 Argatroban (沒用過)、Bivalirudin (沒用過)，但現在有了 DOACs，除非不適合使用，不然是個很好的選擇 (可取得性高、使用方便、藥物動力學穩定)。

至於 Aspirin 的都市傳說，因為機轉八桿子打不著，有點台(合)大醫(醬)科(料)的概念，自然是並不建議！

預防跟治療都不建議！ Clopidogrel 也是～

資料來源：JAMA Cardiol. Published online August 10, 2021. https://bit.ly/3DdPrkP 打开/如何

2021-08-13 15:45:44 除了 Covid-19，這件事情也很重要，哪一個流感抗病毒藥物最有效 ？

PGY藥師團隊也可以成功發表 感謝兩位 PGY 的努力。

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Covid-19 改變了全世界，史無前例的防疫措施、壓縮醫療量能，疫苗施打爭議，但除了 Covid 之外，流感每年仍然感染數百萬人，也有數萬人因此死亡 。

雖然流感疫苗普及程度比 Covid-19 疫苗好太多了，不用搶殘劑 ，但仍然不願意施打疫苗，或是施打疫苗仍然感染的可能。

這時候，抗病毒藥物就要登場了，我們有吃的 (克流感)、吸的 (瑞樂沙)、打的 (瑞貝塔)，還有最新吞一次搞定的 (紓伏效)。

但，誰最有效？哪一種最適合你？

根據我們 刊登在 JAMA Network Open 的網絡統合分析結果，雖然每一種抗病毒藥物，比起不用藥 (或安慰劑) 都可以顯著縮短症狀緩解所需時間 (TTAS)，但最有效的是瑞樂沙 。

降低流感併發症，最有效的可能是紓伏效(Baloxavir) 。

最會造成嘔心嘔吐副作用的，不意外，是克流感 ，這也符合臨床觀察。

目前的 IDSA 指引，並未提供個人化治療建議，仍然是看你拿到什麼就用什麼，但有了證據支持，你可以做出個人化的選擇與建議喔(見圖)。

資料來源：JAMA Network Open. 2021;4(8):e2119151. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2782995 打开/如何

2021-07-29 15:00:05 心內膜炎抗生素治療最新版！

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感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 是我第一個病例報告主題，一個 Marfan 症候群的病人，因為主動脈瓣心內膜炎，進行主動脈瓣置換手術。

心內膜炎的抗生素治療不難，但很複雜！不同菌種、是否置換瓣膜？瓣膜置換了多久？抗生素敏感度，都是必須考量的重點。

我們整理了刊登在JAMA、NEJM上的資料，包括培養陰性 (culture-negative) 但臨床上怎麼看都像的治療建議，提供參考喔～ 打开/如何

2021-07-12 14:40:22 打完疫苗變成萬磁王？COVID-19疫苗真的有這個神奇效果嗎？美國 CDC 說話了。

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最近網路一直流傳，打完疫苗除了多了抗體，身體裡面還多了磁鐵，這個都市傳說，引起許多民眾的爭相測試 (測試自己可以吸到什麼？)

但美國 CDC 出來說話，在官網的新冠肺炎疫苗流言中提到「目前使用的新冠肺炎疫苗，既不含金屬，也沒有任何奇怪的內含物」，想要打個疫苗之後就變生化人 的你，要失望了。

美國 CDC 的理由包括：

(1) 裡面真的沒有金屬 、也沒有磁性物質，更沒有半導體、追蹤器、奈米巴拉巴拉。

(2) 就算有(磁性物質)，每次接種1 mL，對整個人體來說實在是微乎其微。

當然，信者恆信、不信者，打死都不信，訊息爆炸的現在，我們的建議是，除了慎選來源之外，太多的，別看了吧！

至於，要追蹤你，用手機 就可以啦！不用那麼搞崗(台語) 。

資料來源：Myths and Facts about COVID-19 Vaccines. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/facts.html 打开/如何