日本自助旅遊中毒者 林氏璧

2021-12-31 06:46:13 送上今年最後一集podcast！
疫苗戰爭：全球危機下Covid-19疫苗研發揭密 讀書心得
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博客來連結，有紙本也有電子書。
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2021-12-30 04:32:26 美國CDC縮短隔離和檢疫的天數 因為傳染多半發生在有症狀前二後三天
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28日美國七日平均單日確診創下了兩年以來的新紀錄：一日確診253245人，超過了今年一月的248209人。

與此同時，美國CDC在27日更新了對確診者和密切接觸者的隔離天數建議。這其實讓某些美國人很疑惑，為何在Omicron進入大流行之時，防疫政策反而放鬆？

確診者隔離變5＋5了，非原本的10天。後面五天可以不用隔離，但要戴口罩。（這會讓美國人誤以為然後就不用戴口罩了＠＠）

CDC網頁上寫，這個決定是基於科學的觀察，多半新冠的傳染是發生在有症狀開始的前1~2天和後2~3天之間。
1.確診者：
不論施打疫苗的狀態。在家隔離5天。如果你第5天無症狀，即可解除隔離。但之後5天在接觸他人時要戴口罩。

2.接觸者，若在第二針六個月內，或已打加強針：
請在接觸他人時戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。

3.接觸者，若沒打疫苗，或還沒打加強針：
在家隔離5天。但之後後5天在接觸他人時要戴口罩。
若無法隔離，請戴10天口罩。
若有症狀請立即採檢並待在家裡。
建議在第五天採檢確認是陰性。

04b解讀：
1.基本上這其實是一個防疫和經濟拉扯之下的結果。美國這動作很明顯不是為了防疫本身，是因為更怕一次太多人感染而讓社會無法正常運作，比方說太多機組員感染要取消航班，醫護人員感染讓醫院無法運作，NBA球員太多人隔離無法下場打球等等。

2.在美國CDC網站中有引用台灣CDC的鄭皓元防疫醫師發表在JAMA Internal Medicine的研究：在有症狀的第6天之後發生的暴露，都沒有被傳染的。在那研究中追蹤暴露有症狀五天內約1800人中，有22人感染，受感染的機率大概1%。而在6天之後暴露的852人中，無人被傳染。但這是發表於2020年5月的研究，是針對原始病毒的研究。現在的變種病毒是否是這樣，這需要更多研究！

3.原本隔離需要10天也是基於早期的研究，發現10天以上測到幾乎就是病毒殘骸，沒有活病毒了。現在就是估計多半傳染，最有傳染力的時間是發生在症狀開始的前二後三這五天之內，而6~10天病毒量應該比較低了，因此靠口罩可以大至防止傳染，讓確診者可以早日回到工作崗位上。

4.但接觸者接觸後發病的潛伏期是另外一個問題。之前我們都是抓平均4~5天，最長可到14天，目前有初步觀察Omicron的潛伏期有可能稍短一點，平均落在3天。因此他們在這裡也割在5天。

5.美國早已是與病毒共存（亡）的這種階段，防疫考慮的不是要100%阻斷感染，他現在想作的是減害，只要能阻擋多數的傳染即可，6~10天可能會讓病毒散播的風險就承擔下來，希望能讓社會經濟的運作不會受太大影響。

6.這個政策在美國也引起正反面很極端的反應。有人覺得早該這樣做了，有人期期以為不可。特別多的人提到，為何不像英國一樣建議在第六第七天做兩次抗原快篩，若都陰性才能把隔離縮為7天？佛奇在受訪時解釋，因為抗原快篩在病毒量已經減少時作，不是很準確，因此不採取這樣的建議。其實我想也有美國檢測量能不夠的因素在裡面，最近美國抗原快篩很難買....

7.台灣需不需要跟進？當然不需要，我們在現階段想的還是盡量清零，阻絕於境外。除非後續有更多研究顯示新冠的可感染天數還有潛伏期有所縮短，再說吧！ 打开/如何

2021-12-29 04:38:36 台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現
新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分！
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這集podcast來講一下，大家要有心理準備，台灣第一例Omicron本土案例遲早會出現。你想想看，Delta都差點攻進來好幾次了。傳染力應該更高的Omicron，會攻進來是完全不意外的。

至昨天為止，短短不到三週，已經累積了48例Omicron境外移入。這反映著國外Omicron疫情的流行程度。而且這些人幾乎都是完整接種過疫苗的突破性感染。

但真的發生的話也不用太恐慌，兵來將擋，我們就是做該做的事情就好。現在我一直幫大家整理Omicron的資料，也是在為那天作準備。我們總要知道它的特性，才知道該怎麼應對他！

這集後面還提到最近很流行的那篇新聞。我要澄清一下，新冠的症狀本來就和流感或感冒很難分！這不是到Omicron才這樣的！別以為嗅覺味覺異常原本很常見到Omicron才變少，其實原本病毒株比例也沒有很高。嗅覺味覺異常這是特異的症狀，如果出現的話有很大機率是新冠。但多半的新冠病毒感染症狀，就如同英國「ZOE新型冠狀病毒疾病症狀研究」（ZOE COVID Symptom Study）APP回報結果一樣，最常見的五個症狀就是流鼻涕、頭痛、輕度或重度疲勞、打噴嚏和喉嚨痛等這些典型感冒症狀，一點都不特別！更別說，他甚至還能無症狀感染呀！

所以這個病不要說你自己了，去看醫師，醫師用問的，用看的，都沒有辦法斷定你是或不是新冠啦！要檢查才能確認。醫師可能會多問您的接觸史，如果家中工作場合有很多人也有呼吸道症狀，我們要特別小心是傳染力較強的新冠還有流感。如果只有你一人，也沒有接觸國外回來的人，大概就會判斷是一般感冒。

另外成人一般感冒是不太容易發燒或是極端疲勞的，如果出現要小心新冠還有流感。大概就是這樣的判斷原則。 打开/如何

2021-12-28 05:26:37 英國報告 莫德納兩劑一樣不夠防Omicron有症狀感染
做為第三針可讓保護力增加到60~70%
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這集podcast來講英國23日的報告吧。
1.從2021年11月27日到2021年12月17日之間的147597例有症狀Delta確診，還有68489例有症狀Omicron確診，比較施打疫苗的狀態，從而來算出疫苗對於兩種病毒的保護力。隔了14天，上次僅有大概581例Omicron的數據，這次增加到68489例，因此資料是更確認一些的。

2.這些案例排除了有國外旅遊史的人。因為有旅遊史者明顯有較高的機率染疫，會影響疫苗效力的估計。

3.先看兩劑AZ，針對Omicron兩劑疫苗防有症狀感染的保護力，兩劑非常不理想，幾乎都跨過0。
打了BNT全量或莫德納半量加強針之後2~4週大概是60%，但在10週之後BNT會掉到35%，莫德納會掉到45%。

4.再看兩劑BNT，保護力從60%很快的掉，在10~14週就掉到40%以下了。這比上次的結果更慘。
打了BNT全量加強針之後2~4週大概是70%，但在10週之後會掉到45%。
打了莫德納半量加強針之後2~4週大概是70~75%，目前5~9週資料還不多，初步是還維持這水準，但信賴區間很寬。

5.再看兩劑莫德納，保護力從50%很快的掉，也是在10~14週就掉到40%以下了。和BNT半斤八兩。

6.針對防重症保護力的話，目前案例甚少，所以還沒做出分析。但估計不管是打了兩劑或三劑，應該對重症還是會有一定的保護力。

7.以上的數字是針對Omicron，針對Delta的話，加強針施打後保護力皆可大於80%。

04b解讀：
1.提醒一下，兩劑莫德納之後再打加強針的數據還沒有。另外打莫德納加強針的數據還不多，還要再看一下。

2.初步看來，現有新冠疫苗很顯然對於Omicron防有症狀感染的保護力是非常不理想的。即使打第三針都不夠理想，也不夠持久。

3.但別忘了Delta也還沒完全離開，針對Delta的話，施打還是有其意義的。

4.我們很可能需要一個針對Omicron的次世代疫苗。一直打現有疫苗能有多少效益，防重症是否會更增多原本兩劑的效益，這都還要再觀察。

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2021-12-27 06:01:54 美國FDA給予輝瑞和默克新冠口服抗病毒藥物緊急使用授權
Novavax三針應可對抗Omicron
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這集podcast談談口服藥的新進展。

1.美國FDA分別於22日和23日批准輝瑞還有默克生產的新冠口服抗病毒藥物在家使用。但這都要經過醫師處方才能使用。

2.FDA批准輝瑞生產的新冠口服抗病毒藥物Paxlovid，須在症狀開始5天內服用，可用於在家治療高危險成人病患，以及12歲以上兒童。2085人臨床試驗顯示，高風險重症因子患者在服用默克口服藥後，住院和死亡情形可減少88%。最近實驗室數據顯示，該藥物也對Omicron變異株有效。

3.PAXLOVID是蛋白酶抑制劑的組合，一個劑量包含了兩顆新藥nirmatrelvir還有一顆老藥抗愛滋藥物低劑量ritonavir。加入Ritonavir的目的不是抗病毒效果，而是減緩新藥代謝的速度，從而增加新藥濃度。這是在抗愛滋藥物中已經經過長期使用的做法。一天隔12小時服用，療程五天，所以總共要吃30顆錠劑。

4.默克研發的口服藥Molnupiravir莫納皮拉韋也須在症狀開始5天內服用。1408人臨床試驗顯示，高風險重症因子患者在服用默克口服藥後，住院和死亡情形可減少3成。

5.莫納皮拉韋一個劑量要吃四顆膠囊，一天隔12小時服用，療程五天，所以總共要吃40顆膠囊。

6.不同於輝瑞，此藥只被批准於18歲以上成人使用。由於效果分別是近九成和三成，美國FDA在默克的新聞稿上寫著是在其他的治療無法獲得或是臨床上不適合使用的狀況下才使用，感覺是把它擺在第二線。

FDA強調，口服藥應該作為輔助，而非取代疫苗，疫苗仍是抗疫的首要手段。

04b解讀：
1.既生瑜，何生亮....出來了一個降低住院風險30%的，為何又來一個降低88%的....這兩個藥物抗病毒的機轉不同，即使一個產生抗藥性，另外一個還可以用。抗新冠的武器越多越好！選擇越多，可能價錢也比較有機會降低吧！

2.是否輝瑞的藥效真的比默克好這麼多？未必。默克在第一次其中分析時安慰劑組有14.1%住院，輝瑞則是6.7%，後來全部分析完則分別是9.7%和6%。輝瑞效力差不多，默克則從50降到30%。我想應該是默克後來收案的案例已風險沒有這麼高的人居多，因此就稀釋掉了他的效果。而兩案各自僅是2085人和1408人分析的結果，樣本數其實沒有太多，還是有誤差的可能。接下來美國英國應該都會使用這兩個藥，會有真實世界的數據出來，讓我們拭目以待。

3.提醒大家，藥物和疫苗是相輔相成的，英國和美國監管單位強調，此藥不是要取代疫苗，疫苗還是很重要，提醒民眾要繼續打疫苗。

4.且對於一般人來說，至少在初期應該是無法隨意取得這些口服藥。首先這應該會是醫師處方，另外你必須要在有症狀五天內，再來還需要有容易重症的風險因子，才有機會服用這些口服藥。所以，如果你是50歲以下完全沒有任何慢性病，還是乖乖去打疫苗比較實際啦。

5.就算你符合用藥條件，如果有一天你得病了，你當然是希望可以的話盡量減低重症的風險呀！疫苗還有這兩個藥物，各自的作用機轉都不相同，疫苗可以降低約90%的重症住院風險，藥物再可以降30%和88%，這些是有機會可以疊加上去的效果。是我的話我當然都要。 打开/如何

2021-12-25 06:31:50 以色列要打第四劑？德國也跟進？其實前兩針可能比較重要....
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這集podcast來說說我對第四劑的看法。

1.以色列衛生部專家小組廿一日建議，對高風險族群施打第四劑疫苗；總理班奈特已公開表態支持施打第四劑。

2.別瘋了，現在根本沒有證據支持這件事。你至少要先看到第三針之後抗體和保護力在隨時間下降，但現在根本沒有太多這樣的資料。且還要考慮Omicron的疾病嚴重度，現有疫苗是否還能防重症，是否會有次世代疫苗，其效果會不會更好等等問題。現在就要開打第四劑，我覺得是很詭異的作法。如果等到次世代疫苗出來，你要這些人繼續打第五劑嗎？民眾會陪你玩下去嗎？

3.德國衛生部長也說要打第四劑，那個應該是指次世代疫苗，然後他們已經有準備其劑量。說到這個，我們台灣也是有準備了呀，就是2022年莫德納2000萬劑，2023年1500萬劑。準備是一回事，但是否真有需要，次世代疫苗的效果會不會較好，目前都是未知的。

4.對台灣來說第四劑的問題更遠了，才剛剛要開始打第三劑，真要第四劑也是明年中以後的事了，那個時候流行的是什麼病毒，有什麼疫苗選擇，變數實在太大了啦。

5.如果後續研究顯示，Omicron重症比例本身就較低，然後打了兩劑或三劑疫苗對Omicron防重症的效果已經很不錯，是否要這樣一直追逐中和抗體的高度打下去，我認為真的是很值得商榷的問題。回過頭來，可能還是盡量多的人都打過前兩針，還是比較重要的事情。特別是重症的高風險族群。

6.另外較新消息，由於後來研究顯示Omicron造成住院風險較低，以色列可能會延遲第四針計畫。原本預計本周日就要開打了。
https://www.timesofisrael.com/israel-said-to-delay-rollout-of-4th-covid-shots-amid-signs-omicron-less-severe/ 打开/如何

2021-12-24 04:49:01 Omicron住院風險較Delta下降41至80%？英國南非蘇格蘭研究
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羅副昨天記者會中提到國際針對Omicron住院風險有幾篇研究，這集來講詳細些。

1.羅副表示據國際針對Omicron住院風險初步研究結果，南非及英國倫敦帝國學院發表研究發現，感染Omicron的住院風險較最早在印度發現的Delta變種病毒低41至80%不等，數字差異與族群年齡層、是否接種疫苗有關。英國報告特別提到，未接種新冠疫苗及未自然感染過，Omicron住院風險降低幅度較小僅有11%。因此，提醒民眾儘速完成2劑接種，以防範Omicron入侵及Delta重症風險。

2.金融時報報導，英國南非蘇格蘭等地研究皆顯示 Omicron住院風險較低。但這有可能部分是因為Omicron再感染，突破性感染高過Delta，這些感染會是輕症居多應該是預期之中。

3.但是否Omicron本身毒性就比Delta低，這個可能需要有完全沒打過疫苗也沒自然感染過的對照組才能回答了。英國雖試著分析，但目前樣本數還很少，可能要再多看一下。

4.且住院風險目前研究看到可以降41~80%不等，但如果你一下子感染的分母太多，需要住院的人還是可能擠爆醫院癱瘓醫療的！

5.仔細看2~4週後的倫敦和紐約，我想應該是觀察的重點。 打开/如何

2021-12-23 14:57:20 來發個有獎問券
中獎機率應該比你打mRNA疫苗得心肌炎的機率高多了XD
【高知縣認知度調查】填問卷抽高知直送物產（限台灣地區）
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問卷活動說明網頁
https://visitkochijapan.com/zh_TW/news/890

還不能出國的現在，高知縣準備了充滿高知特色的物產送給大家！

包含人氣電影《龍與雀斑公主》限定包裝小夏果汁、來自「最後的清流-四萬十川」的珍品海苔佃煮、高知產極品鰹魚「宗田鰹」拌飯用柴魚片、高知代表涮嘴零食Mire小圓餅及蜜地瓜條組合，和吉祥物黑潮君（くろしおくん）聯名特大帆布袋，讓大家在家就能品味高知，只要填問卷即有機會抽到喔！

【參加方法】
填妥本問券提交送出，即可參加抽獎（每人限填乙次）
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【活動期間】
　即日起至2021年12月31日（五）23:59止（台灣時間）

【獎項內容】
每份禮包含①~⑤各1個
①《龍與雀斑公主》限定版小夏果汁
② 四萬十川海苔佃煮
③ 雞蛋拌飯專用宗田節
④ Mire小圓餅+蜜地瓜條組合
⑤ 黑潮君特大帆布包

【獎項人數】
共10人 打开/如何

2021-12-23 05:00:25 葉庭瑜醫師講解英國公共衛生署的新冠監測資料
https://linshibi.pros.is/3umxrm

這集是在12月17日專訪葉醫師之前因為我還沒回到家，葉醫師先自己解說了一下英國公共衛生署（Public Health England, 簡稱PHE）的新冠監測資料。給大家參考！

然後今晚會開房，因為過去24小時新冠消息爆炸：
1.美國FDA給予輝瑞口服藥Paxlovid緊急使用授權。應該很快會開始使用。莫克可能還要等一下。

2.英國批准在 5 至 11 歲兒童使用BNT疫苗。單次使用劑量為成人的三分之一，也就是10微克。至於兩劑施打間隔，則要等JCVI疫苗接種委員會後續建議。

3.金融時報報導，英國南非蘇格蘭等地研究皆顯示 Omicron住院風險較低。但這有可能部分是因為Omicron再感染，突破性感染高過Delta，這些感染會是輕症居多應該是預期之中。但是否Omicron本身毒性就比Delta低，這個可能需要有完全沒打過疫苗也沒自然感染過的對照組才能回答了。且住院風險目前研究看到可以降40~80%不等，但如果你一下子感染的分母太多，需要住院的人還是可能擠爆醫院癱瘓醫療的。

4. Novavax 連獲歐盟，WHO的緊急使用授權。今天也發表其第三針對於Omicron的效果。相比於第二劑後的抗體尖峰，可以增加到9.3倍。和打完六個月之後相比，則可以增加到73.5倍。此外，在青少年的研究也顯示，免疫生成效果比成人好了2~4倍。

5.以色列和德國都說要打第四劑？別瘋了，現在根本沒有證據支持這件事。你至少要先看到第三針之後抗體和保護力在隨時間下降，但現在根本沒有這樣的資料。且還要考慮Omicron的疾病嚴重度，現有疫苗是否還能防重症，是否會有次世代疫苗，其效果會不會更好等等問題。現在就喊要打第四劑，我覺得是很詭異的說法。

對台灣來說更遠了，才剛剛要開始打第三劑，真要第四劑也是明年中以後的事了，那個時候流行的是什麼病毒，有什麼疫苗選擇，變數實在太大了啦。 打开/如何

2021-12-21 06:08:31 台灣疫苗政策改動：第二劑全面混打 追加劑包括高端但不建議AZ
莫德納對Omicron全量優於半量？
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這集podcast談談台灣新冠疫苗政策的改變，還有莫德納對Omicron實驗室中和抗體結果也出爐。顯示追加劑如果用全量的100微克，對Omicron的中和抗體更高。

1.首先要強調，這目前僅是新聞稿。這些數據尚未經過同儕審核。

2.每組20人已經打過兩劑莫德納疫苗者，以半量50微克還有100微克作為追加劑，在施打前和打完29天抽血，用Omicron假病毒看其血清可產生多少中和抗體。

3.結果顯示接種半量，中和抗體濃度可達37倍（GMT：850）。接種全量，中和抗體濃度則會更高，達到83倍（GMT：2228）。

4.莫德納也公布了305人打全劑量疫苗的安全性。其不良反應的機率和第二劑之後差不多。而和之前做過的第三針半劑量受試者相比，不良反應機率較高。

5.莫德納也有拿針對之前變種病毒做的次世代疫苗，多價疫苗來測試，但產生的中和抗體差不多。因此莫德納決定專注於現行的mRNA-1273疫苗，但也計劃繼續研發專門針對Omicron變異株的疫苗，希望明年初進入臨床試驗階段。

6.莫德納總裁霍格（Stephen Hoge）表示，半劑量的中和抗體濃度看來已經很令人安心，應該已經遠高於可以產生一定保護力的門檻。因此多半人可能不需要使用全劑量，該公司目前也沒有計劃要向法規單位申請全劑量加強針的批准。但有些法規單位也許會在某些高風險族群選擇是否要施打全劑量加強針，以提供更好的保護力。

04b解讀：
1.此試驗如同輝瑞/BNT所發表的，在加強針之後的確可以讓現有mRNA疫苗足以對抗Omicron。但一樣的問題是，這可以持續多久？有沒有可能全劑量可以維持更久？

2.全劑量可以高出半劑量這麼多的中和抗體其實有些出人意表。因為在COV-boost臨床試驗中有使用BNT全劑量和半劑量，當時看來數據並沒有差這麼多，作者甚至建議可以考慮以半劑量當加強針即可。以之前疫苗學的理解，加強針只是要引發免疫記憶，常常一個小劑量即可有一定的效果。

3.莫德納加強針針對Omicron，到底該打全劑量或半劑量較佳？我想還需要看後續更多的研究，畢竟這研究每組僅有20人。我們就稍安勿躁，多看些研究，多看別國的法規單位如何決定吧。 打开/如何