日本自助旅遊中毒者 林氏璧

2021-12-12 05:26:03 Omicron輕症化 流感化 感冒化？WHO的報告+南非當地初步的觀察
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這集podcast來說一下關於Omicron是否真的輕症化？有可能流感化，甚至感冒化嗎？此集錄音於12月8日。

南非豪登省當地醫院系統在12月4日發布的臨床狀況初步觀察，的確有觀察到重症和需要氧氣的新冠病人比例相對於前面幾波，在已經有這麼多確診指數型增加的狀況下，似乎還真的人數非常少。但老話一句，目前觀察時間還不夠多，感染人數也偏年輕，我們可能還要多觀察久一點才能下結論。且南非的狀況，不一定能反應其他地方的狀況。南非有高達60~80%的人得過自然感染，且前三波是原始株，Beta和Delta，沒有經過Alpha。

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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2021-12-11 18:37:36 兩劑AZ對Omicron幾乎無法防有症狀感染 但打上BNT加強針後可達到71%的保護力
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Omicron已經開始叩關。今日新增三例境外移入，分別是從非洲，英國，美國回來的。

對Omicron的了解越來越重要。延續早上英國衛生安全局的資料，我更新了懶人包中目前對於疫苗效力的部分。

04b解讀：
1.做個簡單結論，Omicron似乎如科學家預期，的確有到目前為止對現有疫苗或是之前的自然感染最嚴重的免疫逃逸。雖然施打第三針兩週後可以有70~75%的保護力，但老問題是，能持續多久？目前是沒答案的。

2.這是針對有症狀感染的保護力，而不是防重症。英國目前沒有一例Omicron演變為重症或死亡，因此目前沒辦法估算出疫苗對重症的保護力。但要下結論說Omicron幾乎不會重症或是較不容易重症，也還太早了。因為目前在英國年長者染疫的人數還很少，且染疫者病程還在走。發病到重症大概需要7~10天的時間。

3.如果接下來觀察Omicron如很多人的希望，還真的不太會重症，已經變成幾乎都是輕症的病毒的話，那可能是不需要為了他再繼續打疫苗下去。但如果後續發現他還是有一定重症的比例，那很可能現有疫苗是不夠好的，須要針對Omicron做一個次世代疫苗。而不管需不需要，各疫苗公司應該都已經啟動了，總要超前佈署。

4.另一個想法是，兩劑現有疫苗應該還是對Omicron重症有一定的保護力。所以是否不需要這樣一直追逐下去？這要看後續的資料出來了。

5.很多人在哀嘆，那我的兩劑AZ，兩劑BNT不是白打了？不會的，你要知道全世界現在流行的大魔王還是Delta，針對Delta來說，第二針有一定的效果，而第三針看起來是須要的。而Omicron第三針也多少有用，因此接下來各國應該是會加速施打第三針的政策。

6.再度強調，這是很初步的估計，目前Omicron的案例尚少，樣本數不夠多。相比於Delta，因為案例數超多，其保護力就比較確定。

7.不禁想感嘆一下，還是要靠英國，這真是好重要的資料！當時針對Alpha和Delta的疫苗有效性，也都是英國的完整資料庫最早估計出來的。如果沒有英國，我們不知道要多久才能等到這些資料… 打开/如何

2021-12-11 06:19:03 被老鼠咬可以傳染新冠病毒嗎 中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染？
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送上昨晚的podcast。中研院助理到底是實驗室感染還是社區感染？我想兩者都還是有可能，前者可能機率較大，但後者目前也無法完全排除。

我們的社區理論上清的很乾淨，不代表她完全不可能是社區感染呀。這是不衝突的。

不然我們為何還要一直戴著口罩？為何還要掃簡訊實聯制？因為一直有機會有新的病毒從境外漏進來呀！

但不管感染源為何，我們做的事情都是一樣的。盡量疫調匡列接觸者，檢測，隔離。

中研院記者會，說從實驗記錄本上看起來，兩隻先後咬人的老鼠，第一隻是Gamma，第二隻是Alpha。若確認研究人員是Delta，我想和老鼠咬應無關係。其他的詳情，包括了是否在通報的過程中發生了職場霸凌，且還造成她的離職，還須要時間調查釐清。請大家稍安勿躁，不應該胡亂猜測，對當事人造成二次傷害吧。 打开/如何

2021-12-09 05:21:37 Omicron的確讓中和抗體有顯著下降 但並沒有達到完全的免疫逃逸
輝瑞BNT宣稱加強針有效
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這集來講四個疫苗對於Omicron還有沒有效的研究。昨晚錄音時輝瑞剛剛發新聞稿，這裡我來說清楚些：

1.輝瑞以打完兩劑BNT後21天的血清，還有打完三劑加強針後一個月的血清來看是否可中和Omicron的假病毒。各自還有用武漢原始株，Beta還有Delta來對照。每組大概20人。

2.打完兩劑者，對武漢株中和抗體為155，對Beta是36約下降了4~5倍，對Omicron則是6！下降了25倍之多。

3.打完三劑者，對武漢株中和抗體為398，但對其他變種病毒也有顯著的拉升！相對下降的倍數就沒這麼多了。對Delta是339，對Beta是191，對Omicron可以到154，僅下降了2.5倍。

4.針對Omicron的中和抗體，會在打第三針後從6到154，增加到25倍。其所到達的濃度，跟之前第二針打完針對原始株的中和抗體的濃度155是相當的。所以預期應該能有不錯的保護力。

5.此外還針對了防重症的T細胞免疫做出研究。針對細胞毒殺T細胞會辨認的31個位點(CD8+ epitopes)，之前的變種病毒大概僅有1~2個受影響，Omicron則是6個。但有25個（78%）還是不受影響的。因此對重症應該還是可以有一定的保護力。

6.結論指出：因為打完疫苗皆有B細胞和T細胞的免疫力，兩劑疫苗可能對防Omicron重症仍有效。

7.要強調這還是初步研究，輝瑞會持續做更多實驗室研究還有蒐集疫苗在真實世界的有效性，來評估接下來該怎麼做。

8.輝瑞會研發針對Omicron的次世代疫苗，看是否可以有更好的保護力，還有延長保護的時間。

04b解讀：
1.輝瑞也是用假病毒做，而不像昨天第一篇南非當地用真病毒來做。但一路以來用真假病毒做其實結果都還算吻合。

2.兩劑BNT後中和抗體降25倍，而昨天南非，德國的研究分別是差41倍和24~37倍不等。解讀這些研究要小心看他抽血的時間點，之前打過什麼疫苗，還有之前有沒有過自然感染等等。另外這些試驗人數都不多，個別差異可能很大，還是要累積更多數據才能下確切結論。

3.我比較疑惑的是德國研究有抓打三劑BNT後半個月，三個月來看。結果半個月相比於Delta中和抗體下降37倍只有58%的人可以中和，三個月則下降32.8倍只有25%的人可以中和。和輝瑞自己做的結果差距有點大。且我的確擔心持久性的問題，就算輝瑞你現在做到打完加強針一個月後中和抗體好棒棒，但這次可以維持多久？如果如同德國做出來，三個月後只剩25%可以中和這病毒，難道以後三個月打一針嗎？

4.大家也別太擔心，我想接下來研究會越來越多，更多研究出來我們應該會比較接近真相。不要因為單一研究就直接下定論，多看一下。我當然會持續幫大家追蹤。

Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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資訊變化很快，我會隨時更新。 打开/如何

2021-12-08 07:09:46 英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗發表！兩劑AZ BNT後該打什麼？
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這一集podcast講了一個小時，很複雜。有興趣了解的朋友進去聽，這裡來給大家一個小整理吧：

1.在AZAZ和BNTBNT第二劑10~12週後接種第三劑，注射各種疫苗，幾乎都可以加強免疫生成效果，只是倍數高低的問題。mRNA疫苗抗體是上來最高的，全量莫德納＞全量BNT＞半量BNT。

2.不難理解為何英國九月會做出AZ/AZ後以mRNA疫苗為加強針首選的決定。其抗體可增加16~32倍。Novavax可以增加約8.75倍，其他疫苗則效果有限。三劑AZ雖然抗體可以微升3倍，但T細胞免疫方面幾乎沒有再進步的空間了。所以不太建議。

3.BNT/BNT後還是打mRNA疫苗表現最好，抗體可達6.8~11.5倍，打AZ和嬌生大約是5倍多，比Novavax的4.78倍還好。打AZ細胞免疫似乎也沒有太大優勢。

4.BNT減半抗體其實沒差太多，但可減少些不良反應。所以減量BNT做為第三針也許是個選擇。

5.這個臨床試驗莫德納用的是全劑量，不是半劑量。但如同上一點，莫德納減半中和抗體理論上應該效果差不多，但可減少不良反應。因此台灣現在和各國一樣也是打半劑量。

部落格文字版
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Omicron變種病毒懶人包 傳染力 重症 疫苗有效性 要打加強針嗎？
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2021-12-07 04:59:08 明年一月開始台灣諸多場所工作人員須打完兩劑疫苗
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這集podcast來講一下這個新政策，還有近日一些獎勵施打疫苗的手段，比方說北車送100禮券排爆了，送米，屏東領五百等等。

基本上我覺得不管如何，大家願意打疫苗都是好的，鼓勵還是比半強制或是走到歐美那樣的強制會比較理想。另外也不能放棄和大眾的積極溝通，到底民眾不願意，不敢打疫苗的點是什麼？需要不厭其煩的一一仔細說明，比方說反疫苗者最近常常提出的錯誤迷思：疫苗無用論，打疫苗越多的國家疫情越嚴重，疫苗根本沒用不能防感染也不能防傳染，疫苗在台灣打死的人數已超過染疫而死的人數等等....這些言論我相信你一定這幾個月越看越多。我覺得很明顯的有增多的跡象。

但老婆聽完這集對我嗤之以鼻，說你根本不用擔心啦，現在疫情和緩有人不願意打疫苗是很正常的，反正疫情真的再起的時候，這些聲音就會自動不見，一堆人就會衝去打疫苗。

我當然也知道呀，但打疫苗和買保險一樣，你怎麼知道意外和疫情何時會降臨？疫情來的時候才去打，你這麼挑疫苗，你確定那時會有你想打的疫苗嗎？你確定那時去群聚排隊打疫苗不會染疫嗎？你確定在你打完兩劑１４天後有完整保護力前，你不會受到感染嗎？

唉，身為一個感染科醫師，該做的努力還是得做呀。 打开/如何

2021-12-06 06:01:42 專訪葉庭瑜醫師part3
談談Omicron變種病毒 加強針 青少年施打 英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗
http://linshibi.piee.pw/3whken

送上時間軸！
Omicron變種病毒
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1:58 Omicron的出現不是太意外，各疫苗廠都有在針對超級Beta株在做準備
3:20 謝謝南非提早偵測，Omicron不一定是出自南非。南非是醫療先進國，對定序，流病監測都很先進
4:38 在非洲大陸出現變種病毒的可能機制，撒哈拉以南的愛滋病毒帶原可以高達三成
5:40 為何非洲除了南非外迄今沒傳出太大的新冠疫情？會不會是年齡結構的關係？
9:32 雖然現在數據還不夠，有初步流病預估omicron 傳播力是delta 的1.3-2倍，不會到50倍
11:18 南非Omicron一開始爆發在大學，所以很多都是年輕人，自然目前沒看到多少重症。南非的流病數據可能無法直接轉換到其他國家，他們很多人之前得過beta 病毒（算是變相打過次世代疫苗），有很高的自然感染。且目前南非是夏天。
13:28 Beta 和 Omicron 的變異相似之處
17:38 全世界目前對 Omicron 採取防疫動作的解讀：只是在搶時間做研究
21:32 預估Omicron的免疫逃逸會有多嚴重？現有疫苗還會有用嗎？

近來英國疫苗政策上的改變
23:18 包括加強針往下到18歲以上，還有加強針從二劑後六個月改為三個月後，免疫低下者可打第四劑，還有青少年12~15歲也開打的政策。這些是基於哪些證據，還是對於Omicron的預防性政策？
25:25 英國之前建議40-50歲的人也打加強針主要是因為看到40-50歲針對delta 住院保護力從95%降到90%
28:43 有可能現有加強針對Omicron？低標至少應該可以防重症，次世代疫苗可能至少還要三個月以上
31:05 關於青少年的第二劑BNT疫苗接種 延後到12週應該有助減少心肌炎 還有Omicorn增高了風險

英國COV-boost加強針混打臨床試驗
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35:35 基本介紹：AZAZ或是BNTBNT隔三個月施打加強針的研究
37:20 此臨床試驗是九月英國公布加強針政策的重要依據，以mRNA疫苗為加強針首選
40:30 不良反應方面 混打副作用會較高
42:03 此研究收案年齡偏大（年輕組平均年齡50多），解讀要小心
44:07 之後會追蹤三個月，一年的免疫持久性，還會追加隔六個月施打的組別
45:55 BNT兩劑後打法國滅活疫苗Valneva沒什麼效果
47:39 COV-boost中看到全量半量BNT效果差不多，為何沒有採用半量BNT？
50:52 莫德納向美國FDA申請加強針就是用半量莫德納的理由
53:46 COV-boost中沒做半量莫德納，為何直接採用半量莫德納？
55:30 新加坡的加強針有效性研究出爐 莫德納優於BNT
57:12 AZ可打三針嗎？還是會比不打好，但mRNA還是首選
58:00 Novavax加強針對B細胞抗體增加效果尚可，T細胞免疫增加較差。半劑量更差。
1:00:49 BNT/BNT/AZ是合理的選擇嗎？

關於台灣疫苗政策
1:04:24 針對第一線邊防人員也許可以提早到三個月就可打第三針
1:06:09 其他人的第三針
1:07:00 75歲以上27%鐵板一塊不打疫苗，應該要好好分析原因
1:09:49 第二劑已經混打的人，第三劑該打什麼？沒數據，學理上mRNA應該較佳

1:11:08 最後給大家的叮嚀：小心氣溶膠傳播，強調室內通風。
1:12:55 預估Omicron接下來的發展：約翰尼斯堡當地已經急速取代Delta。但南非的流病不一定能反應其他國家狀態，需要關注第二個爆掉的國家來的資料。
1:16:00 Omicron可能是聖誕禮物，加速疫情大流行的終結嗎？若只有弱化一些，但傳染性大增，還是很嚴重。 打开/如何

2021-12-03 09:41:22 今晚十點開房！（可能會稍稍延後開始）
https://www.clubhouse.com/event/PNjqR23R

專訪葉庭瑜醫師part3 談談Omicron 加強針 青少年施打 英國COV-BOOST大型第三劑混打試驗終於發表！

1.簡單說說葉醫師目前對於Omicron變種病毒的觀察？關於傳染力，重症，疫苗有效性方面的預估？

2.英國今日終於公布COV-boost加強針混打臨床試驗。此試驗中有非常多可以解讀的東西，英國是基於怎樣的資料而在九月決定以mRNA疫苗作為加強針？Novavax表現如何？AZ可打三針嗎？BNT/BNT/AZ是合理的選擇嗎？

3.近來英國疫苗政策上的改變，包括加強針往下到18歲以上，還有加強針從二劑後六個月改為三個月後，免疫低下者可打第四劑，還有青少年12~15歲也開打的政策。這些是基於哪些證據，還是對於Omicron的預防性政策？

4.台灣目前的疫苗施打狀況和政策，您看到了哪些擔憂之處？值此國內守的很好，國外有Delta和Omicorn威脅的狀況， 關於第三劑有何建議？

5.關於青少年的第二劑BNT疫苗接種，甚至之後兒童的疫苗接種，您的意見如何？ 打开/如何

2021-12-02 04:38:36 談談最近的Omicron變種株新聞 他是聖誕禮物嗎？Ｒ0值50真的可能嗎？
https://linshibi.pros.is/3zfrzg

這集來聊聊這幾日Omicron的相關新聞解讀。Omicron是類似感冒的聖誕禮物嗎？還是R0值50的怪物？500％傳染力是何意？

目前很多關於他的一切都是猜測。目前過度的樂觀或是過度恐懼，真的都不必要。我們須要一些耐心。

科學就是要有多少證據才說話。單一的專家意見，甚至是根本誤讀了國外報導，真的都不需要太在意。

基本的資訊，請看我整理的懶人包即可。若有了比較確定的答案，我一定會更新文章告訴大家。
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2021-12-01 04:29:47 台灣12-17歲青少年第二劑BNT疫苗建議間隔12週以上施打
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這集podcast來說說12月下旬青少年要開打第二劑的問題。

1.這兩天很多家長問我心肌炎主要發生在施打第二劑後的14天內，但整體要觀察到28天左右較為保險，也因此有家長擔心明年一月的學測考試會受影響。

2.女生的話我沒特別擔心，我也會讓我女兒打第二劑。男生的話我個人建議，如果真的有擔憂，可以學測完再自行幫孩子預約，到外面醫療院所施打，不用急於學校集中接種，且BNT疫苗的數量基本上都還是約得到的。

3.還有個變數，Omicron變異株現有疫苗還有沒有效，這初步答案應該會在12月中左右出來，這也可以參考。

4.但就算在12月中以後跟著學校施打，其實也不用過分擔心。台灣12~17歲110萬第一劑注射後發生23例心肌炎/心包膜炎，第二劑若如美國數字，可能會再出現230例。這是每十萬人中有20.9人，機率還是低。且美國是相隔三週就施打第二劑，台灣如同英國將第二劑延後到至少12週之後施打，有機會讓機率降更低。且絕大多數mRNA疫苗導致的心肌炎都是輕微的，約兩三天就會緩和。

5.還是提醒注射後28天內不要做激烈運動，若有下列任一疑似心肌炎或心包膜炎的症狀，包括胸痛、胸口壓迫感或不適、心悸(心跳不規則、跳拍或「顫動」)、暈厥（昏厥）、呼吸急促、運動耐受不良（例如走幾步路就會很喘、沒有力氣爬樓梯）等，我建議只要一出現就立刻去急診（不是去看門診），並告知醫護人員自己可能是心肌炎，哪天有施打過BNT疫苗。相信醫護人員就會知道該幫你安排什麼檢查了！

6.最後還是提醒一下，mRNA第二劑打完抗體才會明顯上來，有比較完整的保護力。但也因此不只心肌炎，第二劑發生不舒服，發燒，疲倦等的比例會比第一劑高，請家長，老師和青少年都要做好心理準備！可以先準備好一些解熱鎮痛的藥物備用。 打开/如何