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日本自助旅遊中毒者 林氏璧

电报频道的标志 linshibi — 日本自助旅遊中毒者 林氏璧
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通道地址: @linshibi
类别: 旅行
语言: 中国
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2021-09-30 05:01:26 新加坡疫情 疫苗覆蓋率八成後的防疫策略 feat.今夜談新&許振義博士
https://linshibi.pros.is/3q4d5t

送上前晚的podcast!

和新加坡朋友談疫情,我覺得收穫很大。以下小小整理一下心得:

1.新加坡兩劑覆蓋率已經高達82%,能打的幾乎都打了,剩下還無法打疫苗的12歲以下兒童約占了9%。全世界都在追求疫苗覆蓋率,但這麼高覆蓋率後開始考期末考,會遇到什麼狀況?新加坡是值得我們仔細關注的。

2.目前新加坡新增案例中98%都是輕症或是無症狀,觀察重症,進加護病房,死亡的人數比例都很低,重症者要不是沒打疫苗,不然就是打了疫苗的年長者或是有慢性疾患者。這和英國觀察到的很像,而只看數字比英國還好,重症病床應該是還有非常餘裕的空間。但為何從9月27日開始原本想要與病毒共存的新加坡又有點縮回來,開始加強部份疫情控制措施?一個很大原因是,沒有想到輕症病患人數會如此多,連續多日每日破千。

3.輕症多,需要有地方安置,需要推行在家療養,這方面雖有安排,但明顯超過原本的預估。一年多來採取堅壁清野方式控制疫情,疫情都可以控制在一定範圍,從來沒有應付過這麼多的輕症人數。許多民眾心態上也還沒準備好,每天看到這麼多案例難免會擔心恐慌。

4.相比於英國,曾經已經度過很慘烈的冬天,在7月19日自由日開始雖然每天新增數萬例,每日死亡在100~200人之間,但對他們來說這相對於之前冬天的慘烈,已經是可以接受的了!醫療系統可以承受,可以恢復接近原本的生活,英國人能接受。但一直都考高分的優等生新加坡,真的要走到與病毒共存時,整個防疫心態上大轉變,就會有適應不良的狀態。

5.新加坡目前希望藉由小學生停課兩周,稍微收緊防疫措施爭取一些時間,來做加強針的施打。

結語:從清零要走到與病毒共存,在一直相對守得很好的國家反而會有較大的問題。如果台灣有幸一直這樣控制疫情下去,面臨期末考前,我們該做怎樣的準備?該怎麼衛教民眾?我想新加坡的經驗很值得我們繼續仔細關注。

我昨晚提到的新冠的口服藥物,有沒有可能補上最後一塊拼圖,是讓人類可以戰勝對病毒恐懼的最後武器?

讓我們繼續看下去...
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2021-09-29 08:23:36 新加坡疫情 疫苗覆蓋率八成後的防疫策略 feat.今夜談新&許振義博士
https://linshibi.pros.is/3q4d5t

送上昨晚的podcast!文字待補

參考資料:
新加坡衛生部網站
https://www.moh.gov.sg/covid-19
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2021-09-28 06:12:38 蘭城晶英,本年限量舉辦!
https://linshibi.pros.is/3n9p48 

不好意思讓大家一直詢問!幾經考慮,考量國內疫情趨於穩定,本年還是決定要舉辦蘭城晶英住宿券!

價錢和去年相同,規定都沒變,請先參考這篇文章。

重點是今年是限量,所以應該幾分鐘內就會秒殺,請有興趣的朋友務必記下時間設好鬧鐘:

2021年10月1日星期五中午12點整開始!額滿為止!
2021年10月1日星期五中午12點整開始!額滿為止!
2021年10月1日星期五中午12點整開始!額滿為止!

因為上波疫情飯店五月到八月休息,所以今年開團會採限量,要給飯店消化一下之前的住宿券,如果不限量,怕影響已有券者的權益。而且接下來疫情變化難說,也許還會有不同容留人數的限制,飯店會隨時調整,因此實在不適合太大量的舉辦。感謝大家諒解!

因應新冠疫情,2020年9月入手的蘭城晶英團購住宿券,有效期限延展到2022年11月30日。
2021年10月入手的蘭城晶英團購住宿券,使用日期到2022年11月30日。
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2021-09-24 05:54:51 昨天的podcast 請服用

美國FDA通過在65歲以上長者和重症風險人群給予BNT加強針
https://linshibi.pros.is/3nbd92

這一個月來美國關於加強針討論的過程已經整理在此文
https://linshibi.com/?p=39667
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2021-09-24 05:38:55 美國CDC建議加強針族群出爐 醫護人員不包括在內
https://linshibi.pros.is/3pv95a

1.美國CDC的疫苗諮詢委員會ACIP經過一天半的討論,針對施打加強針booster做出了投票。多數有照FDA前晚的建議,但最後高風險職業別這個選項沒有通過,包括醫護人員。美國醫護人員想打加強針還要等等。

2.原本FDA建議有以下三個族群
65歲以上長者
18~64歲,有重症高風險者
機構或工作有較高感染風險者

CDC則有微調,針對以下四個族群討論並投票:
65歲以上長者及護理之家住民:全票通過
50~64歲,有慢性病因此有重症風險者: 13:2通過
18~49歲,有慢性病因此有重症風險者: 9:6通過
18~64歲,機構或工作有較高感染風險者: 6:9未通過

3.專家們最主要的爭論點,是在疫苗目前還是可以有效防重症,還有目前主要問題是出在沒打疫苗的人造成美國此波疫情,但如果關注點放在加強針,並沒有從根本解決問題。反而給人打疫苗是沒效的印象。

當然還有考慮如果以職業和工作地點來定,實務上也是很難查核。美國去地方的小藥局就可以打疫苗,執行上很困難。最後可能是想打就可以打到(事實上美國現況就是這樣,已有至少超過100萬的美國人已經自行去打了加強針)

Advisory committee recommends wide swath of Americans be offered Covid-19 vaccine boosters
https://www.statnews.com/2021/09/23/covid19-vaccine-boosters-cdc-acip/

CDC advisers back COVID booster shots for those 65 and older, not for high-risk workers
https://www.reuters.com/world/us/us-cdc-advisers-recommend-covid-19-vaccine-boosters-65-older-high-risk-2021-09-23/

會議資料
https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/slides-2021-09-22-23.html
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2021-09-23 10:53:33 美國FDA依照專家諮詢委員會建議 
通過在65歲以上長者和重症風險人群給予BNT加強針
https://linshibi.pros.is/3pnl5l

1.美國時間星期三晚間,FDA終於確認依照上周五專家諮詢委員會建議,更新了BNT疫苗的EUA:在施打兩劑後至少六個月在特定族群可以給予一劑加強針。
包括以下三類人:
65歲以上長者
18~64歲,有重症高風險者
機構或工作有較高感染風險者

2.FDA代理局長伍考克(Janet Woodcock)在聲明中表示,在考慮現有的科學證據,專家委員會的詳細討論,外部專家的意見之後,FDA修改了BNT疫苗的EUA讓部分人群可以施打加強針,包括醫護人員、教師、日托人員、賣場工作人員、收容中心、監獄及其他人員。
這個疫情是不斷變動的,關於疫苗的安全性和有效性的資訊是每天都在更新的。當我們有更多資訊之後,會繼續評估並讓大眾知道。

3.BNT疫苗在8月25日送出加強針申請,FDA在9月17日召開公開的專家委員會,其中廠商呈現他們的資料,FDA報告他們對此臨床試驗資料的分析。大眾也有機會表達意見。還邀請了以色列,英國,CDC的專家與會,參考各方對於加強針,新冠流病還有真實世界保護力的資料。

4.FDA生物製品評估與研究中心主任Peter Marks表示,很感謝所有專家的寶貴意見,FDA自己也對送交資料做了完整的審查才達成今日的決定。會繼續審查送交FDA關於加強針的資料,以證據來做出後續的決定。

以下是FDA列出支持加強針的證據:
1.原本三期臨床試驗的部分人群的資料。美國,英國和以色列真實世界保護力資料。

2.兩百個18~55歲受試者,在第二劑六個月後施打第三針,一個月後的抗體資料。

3.原本三期臨床試驗的對照組也已經接受疫苗接種了,大概有六個月的時間差。在FDA要求下,去看這群最近打疫苗的人群和最早的疫苗組相比,發現在Delta流行的7~8月中,較早打疫苗者染疫率是比較晚打疫苗者高的。這顯示了疫苗保護力下降的確有時間的因素,不是只有Delta病毒的因素。

4.安全性評估則是看306個18~55歲受試者,12個65歲以上受試者,平均追蹤兩個月。加強針最常見的不良反應是注射部位痛和紅腫,疲勞,頭痛,肌肉或關節痛,發冷。腋下淋巴結腫大似乎有比前兩劑比例高。

04b解讀:
a.如同佛奇的提醒一般,這還沒有結束。如果未來還有更多加強針的資訊,包括明顯的看到對重症的保護力下降,或是更多心肌炎的安全性資料出來後,這個政策應該還會繼續滾動式調整的。

b.CDC的疫苗諮詢委員會昨晚已經開了一天的會,會在美國時間星期四繼續開會,在中午左右投票做出更詳細的執行面的決定。今晚要繼續熬夜了...
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2021-09-23 08:47:01 美國11月起取消旅遊禁令 完整接種即可入境美國 認可疫苗名單待定 AZ 高端可以嗎?
https://linshibi.pros.is/3pnl5l

1.白宮發言人莎琪(Jen Psaki)9月20日在媒體簡報會上表示,美國11月初將更改旅遊禁令,不再以地域來禁止入境,而是要求所有外國成人旅客須完整接種疫苗還有三日內檢查陰性證明,方可入境。

2.這項新規將取代美國前總統川普任內對中國、印度、英國、歐洲申根區等33國實施的旅遊禁令。莎琪說,這項舊規缺乏公平性,也易讓人困惑。

3.遊客需要在搭上往美國的航班前就出示疫苗接種證明。美國CDC會要求航空公司提供旅客的基本資料,以利可能的接觸者追蹤,包括蒐集電話還有e-mail。

4.美國航空業和旅遊業界數個月來都在大聲疾呼希望美國能解除旅遊禁令。歐盟和英國在今年春天疫苗廣泛施打後都已對美國解除旅遊禁令,但美國原本並沒有回應。

5.美國FDA目前只核准莫德納、輝瑞/BNT與嬌生3款疫苗。至於AZ或中國、俄羅斯等他國製造疫苗是否會被承認,莎琪表示,這是跨部會將討論的重點,11月或之前會有答案。

04b解讀:
1.首先要強調,這個政策針對的應該是旅遊的短期入境,去美國就學,工作等應該不在規定之列,去美國再打疫苗即可,這沒什麼大不了的。

2.之前旅遊禁令國家是以國家的疫情控制或是有無變種病毒來決定,但往往會看到有在限制的國家有些疫情好轉了,但沒限制的國家疫情卻變嚴重,這樣不公平的情形。現在則是要以個人為單位,有打滿疫苗者即可入境免隔離。

3.對美國來說,這是放寬邊境管制限制,讓一般旅客可以到美國。當然新聞一到台灣,重點變成我們打的疫苗沒有受到美國或國際認證,這樣不就去不了美國了嗎?原本我們疫情控制很好,所以並沒有在美國的旅遊禁令國家之內,但新政策一出,不是看當地疫情控制,而是看個人有沒有打疫苗了,而且是要美國認證的疫苗

4.但這個政策還在跨部會討論之中,很多細節都還沒有確認。且既然是國際間的旅遊往來,相信互惠也是要考慮的,如果我們去談判打高端疫苗兩劑入境免隔離,但對於美國旅客入境不管打不打疫苗都還要隔離14天,這樣對方是否會接受?同樣的狀況,其實可能也會出在我們和日本之間。我想這些都還有很多討論的空間。

5.我個人是沒有這麼擔心此議題,畢竟台灣這邊要放一般的國際旅遊應該還有一段時間。我們就慢慢看下去吧,稍安勿躁。
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2021-09-22 10:58:59 輝瑞/BNT新冠疫苗對5-11歲族群安全且可產生極佳中和抗體 將申請EUA
https://linshibi.pros.is/3q8rr5

1.輝瑞/BNT發布臨床試驗結果的新聞稿,在5-11歲的兒童收案2,268人,劑量是10 ug,是12歲以上30 ug的三分之一。接種2劑疫苗,施打間隔為21天。

2.此臨床試驗在美國,芬蘭,波蘭,西班牙等國超過90個醫學中心執行。

3.在第二劑後28天所測得的中和抗體,與先前16~25歲接種30 ug疫苗後的抗體反應相當(不劣於)。
抗體效價GMT分別是1,197.6 [95%CI, 1106.1, 1296.6])還有1146.5 (95% CI: 1045.5, 1257.2) 。

4.輝瑞/BNT預計將此第三期臨床試驗投稿,也會送交法規單位進行EUA緊急授權使用。

04b解讀:
1.新聞稿中僅有提到兩組不良反應也相當。還沒有公布詳情。但當然兩千人的資料是看不太到心肌炎的,我想FDA最近又有得忙了,11歲以下施打mRNA疫苗完全是新的領域,審查委員一定會非常關心大量施打下是否會有不良反應。

2.佛奇說,若審查順利,美國的小學生有望在萬聖節前,也就是10月底前開打BNT疫苗!

3.最後兩個年齡段也還在進行臨床試驗,包括2~5歲還有6個月到2歲的資料,預計今年第四季會出來。

4.至於台灣要不要跟進?我想完全不急,先看看接下來美國若開始大量施打兒童後的不良反應通報,還有真實世界的有效性數字出來,再謹慎的做風險和獲益的決定吧!
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2021-09-22 05:49:04 打完新冠疫苗自費驗抗體之解讀 請問你抗體有幾四叉貓?
https://linshibi.pros.is/3mjpys

9月19日記者會中,羅副說自己也是網民,整理分析網路上5位網紅分享抗體檢驗結果的資料。

這集來談談吧。

重點整理:

1.五人的抗體檢驗數值從2位數到4位數都有,可能跟檢驗時間點與個人體質不同有關。抗體產生速度快慢各人有所差異,而且太早檢驗抗體數值可能較低,較晚檢驗抗體濃度較高,數值也會較好看。

2.羅一鈞以龜兔賽跑來比喻,打完第1劑後抗體數值偏低,不見得之後抗體數值都是低的,因抗體生成是動態變化過程,因此打完2劑疫苗過後抗體數值才較穩定。

3.抗體檢驗有其限制。包括檢驗時機點是否合適,檢驗的抗體不能反應真實保護力等等。

我的解讀是:
1.如果是像歐美目前熱烈討論第三針一樣,很多人在兩劑施打完半年後擔心自己抗體已經下降,保護力是否下降,是否該打加強針booster了,這可能還有些意義。但美國到目前為止也沒有建議一般人去檢驗抗體,因為一般診所醫院可以驗到的抗體有其不準確性,是否能真的反應有無保護力是有爭議的。

2.目前並沒有規定抗體超過某個數值就是有保護力。因此你驗了只是徒增困擾,花錢驗心酸的。在台灣也不會因為你驗出來很低,醫院就要幫你多打一針。

3.檢驗抗體本身也會有偽陰偽陽性,偽陰性讓你白擔心,偽陰性讓你有錯誤的安全感。在Delta的時代,應該要推廣的是即使你打了疫苗,還是要維持一定的NPI好習慣,戴口罩勤洗手避群聚,這比較重要。

4.比較準的,以後會訂出保護力標準的可能是中和抗體,但這不是可以隨便檢驗到的。

5.而在第一劑和第二劑之中去驗抗體更沒意義,因為那是抗體正在生成的過程,只看一個點是沒有意義的。臨床試驗中多半是抓第二劑的14~28天之後抽血,此時抗體到高點比較穩定,以這個數值來比較才比較有意義。
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