2022-05-25 04:56:13
220525 注意兒童腦炎重症前驅症狀 5歲以下兒童疫苗進展
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1.五月21日下午的兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論線上直播研討會，總共報了六例，年齡多半在2~4歲，有一例10歲，一例11個月。這些案例進展迅速，但各自表現也有不同，可能各有不同致病機轉，但目前還很難下一個結論。國外兒童導致腦炎的病例非常稀少。日本僅有一例，韓國菲律賓新加坡等其他國家沒有看到報告，香港曾有報告但也被抽掉了（但估計是在七萬兒童中至少有三例）。
2.黃瑽寧醫師在會議中提出各國兒童Omicron染疫數據，美國兒童死亡率是10萬分之5、日本兒童死亡率是百萬分之5.5、台灣目前兒童的死亡率是10萬分之1.7，雖然本土疫情仍在持續中，他也強調「大家不要自己嚇自己」。到上週五為止九歲以下染疫人數是11萬3388人，其中有11萬3362人是輕症且康復的，「我們今天所討論的重症都是在非常少數的病例上面希望好還要更好，而且這是兒科醫師的天職，任何的死亡都應該要救起來。」
3.指揮中心於5月22日記者會公布，新增3名兒童重症病例，其中2人出現腦炎症狀。國內累計12名兒童重症，其中5例染疫合併腦炎症狀，意味近半數重症童都有腦炎症狀；分析腦炎兒童年齡分布，4人為5歲以下，介於1至4歲之間，1人為10歲個案。（數字和研討會不一樣，我想可能只是通報時間的問題）
4.羅一鈞指出近期兒童重症併發腦炎人數增加，指揮中心與專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」，會後列出8大重症前驅症狀，提醒家長留意。8大重症前驅症狀包含體溫大於攝氏41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等。
5.羅一鈞提醒，若家中有確診兒童，家長觀察到兒童出現上述任何一項症狀，應趕緊將小孩送醫評估與治療。
04b解讀：
1.如同黃巧虎提醒大家的，請家長不用過分恐慌，兒童重症發生機率目前看來甚低，且分母11萬的數字肯定還是低估的數字。
2.其實這8大重症前驅症狀和腸病毒重症要小心的症狀是一樣的！提醒家長留意，一旦出現請馬上打119就醫！
3.若兒童重症繼續發生，這可能會完全改變我們對於五歲以下兒童新冠的風險評估。這個年齡的疫苗可能應該要仔細評估是否利大於弊了。最近開打的5~11歲兒童疫苗，也因此非常踴躍。我個人是建議重症風險主要不是發生在小學生階段的兒童，但如果家中有五歲以下的弟弟妹妹，雖然我們知道打現有疫苗防感染的效果不持久且有限，但台灣目前走向疫情的高峰，此時施打應該還是有一定的效果。家有五歲以下幼兒，可以先讓家中其他人疫苗打好打滿，何美鄉老師也有類似建議。
4.莫德納疫苗在6個月到六歲小小孩，和輝瑞不同，沒有另外做一個兒童疫苗的劑型，直接施打成人的四分之一劑量即可。在臨床試驗中可以達到不劣於18~25歲可產生的中和抗體。已經送美國FDA申請EUA。
5.輝瑞BNT前幾天也發表了其6個月到五歲小小孩，施打三劑成人的十分之一劑量：3微克，針對Omicron可以有80.3%的保護力。大家應該還記得他的進度落後，因為之前打兩劑發現中和抗體不夠高，因此後來選擇打第三劑，才會拖到現在。但我想這八成的保護力也是施打完短暫期間內的結果，能維持多久還需要追蹤。目前僅是新聞稿，若有更詳細的資料，再和大家報告。
6.美國FDA已經預計在6月14~15日開會討論小小孩輝瑞和莫德納疫苗EUA。如果兩者都一起通過，其實會形成一個詭異的選擇題。小小孩是應該打三劑輝瑞3微克，還是兩劑莫德納25微克？這劑量是八倍的差別！如果有詳細的資料可供比較時，我再和大家報告。
兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論
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