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日本自助旅遊中毒者 林氏璧

电报频道的标志 linshibi — 日本自助旅遊中毒者 林氏璧
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类别: 旅行
语言: 中国
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2021-10-25 04:58:29 台灣也要開放AZ混打BNT疫苗之我見
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送上星期五晚上錄音的podcast!

有朋友問我AZ剛剛約好打第二劑,但現在又開放了混打BNT,該不該等?

聽完這集,我想你應該就可以自己選擇。

一句話講完:新冠疫苗很可能不是打完兩劑就結束的事情。打疫苗不是買車,精挑細選一買就開十年。真的不需要挑疫苗,執著於想打到所謂最好的組合。現在覺得最好的,半年後回頭看不一定是這樣。

再整理一下新聞:

1.目前規畫最快十一月上旬,即第十三輪開放AZ疫苗混打BNT疫苗,推估至少有五十五萬人符合資格。

2.莊人祥提醒,目前平台沒有取消預約的功能,若第十二輪預約AZ卻棄打,至少需隔一輪,在第十四輪或之後才能接種疫苗,使兩劑疫苗間隔拉長。

3.陳時中表示,第十三輪已在規畫中,需要視BNT及莫德納疫苗到貨狀況決定。莊人祥則表示,目前預估第十三輪符合混打資格者至少有五十五萬人,但若第十二輪放棄AZ第二劑的民眾變多,數字還會增加。

4.最新規畫第十四輪施打對象為十八歲以上接種第一劑BNT疫苗滿六至八周者,可打第二劑BNT疫苗。

今天晚上,我會開房討論近來針對混打真實世界的保護效益研究!包括加拿大,瑞典和法國的資料。

混打疫苗可行嗎?AZ混打輝瑞/BNT AZ混打莫德納等等
https://linshibi.com/?p=39613
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2021-10-22 10:15:59 台灣美國混打都成為熱門議題 只是一個是第二針一個是加強針
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過去24小時美國發生的事:
1.白宮防疫記者會上,公布在幾周內經過FDA/CDC同意後,將開始5~11歲兒童的BNT疫苗施打。白宮已經對此開始做許多準備。

2.FDA正式通過莫德納和嬌生的加強針。基本上是照專家委員會的建議,一個是第二劑六個月後,一個是第一劑兩個月後。但多批准了一件事:允許混打。也就是加強針可以選擇BNT/半量莫德納/嬌生任何一種。這對於實際執行面上應該是會有幫助,但也許會造成民眾更困惑。

3.CDC疫苗諮詢委員會ACIP經過七小時討論,全票通過莫德納和嬌生的加強針,且也允許混打。雖然專家們還是有種種意見,但基本上還是希望給民眾的指示不要太複雜,總之就是BNT和莫德納加強針的條件一模一樣,嬌生則是一律可以給予第二針。更詳細的應該會在後續發布的臨床指引中呈現細節:包括加強針還是以不混打為原則,年輕男性要小心mRNA心肌炎的風險,年輕女性要小心嬌生疫苗血栓併血小板低下的風險等等。

4.順帶說一下,台灣也要開放AZ第二劑混打mRNA了!
a.陳時中部長昨天表示,規劃於預約平台第13輪,提供部分接種第1劑AZ疫苗超過10週者,以輝瑞BNT疫苗完成第2劑接種。

b.簡單的說一下我對AZ第二劑混打mRNA的建議:的確有資訊顯示混打可以達到較好的中和抗體和T細胞免疫,在加拿大和瑞典的研究也顯示了AZ混打mRNA保護力是比AZ-AZ高的。

c.但目前對疫苗保護力的觀察除了施打後短期的保護力外,可以維持多久也是重點。mRNA疫苗目前看來抗體掉下來是比較快的,打完5~8個月抗體就會有不定程度的下降,反而腺病毒載體疫苗可以撐比較久。

d.台灣多半朋友可以出國回國免隔離可能已經是半年以後的事了,你現在把抗體打高高,不一定有太大意義。你應該會希望半年後你真的要出國前,再打一劑mRNA讓抗體衝高高比較安全吧!在加拿大研究中顯示,AZ-AZ防重症的效果是維持得很好的,沒有輸給mRNA或是混打多少。

e.且別忘了如果混打兩種不同平台的疫苗,你就是承受兩種疫苗不同的風險。AZ第一劑,mRNA第二劑,都是不良反應較高的,別忘了這件事。(豈不聞:被火車撞兩次 )

f.綜上所述,我個人其實沒有太建議一般人打AZ的要很執著一定要打到mRNA混打。AZAZ,AZ混mRNA,都好!反正目前世界趨勢看來,大概六個月後可能要考慮第三劑的問題。但對於醫護或是邊防人員,因為他們是第一線面對Delta的,我才一直覺得他們應該要把抗體拉高,可強烈考慮混打。

反正我個人是AZAZ戰隊,等待半年後出國前希望能打到莫德納加強針啦(如意算盤 )

晚上開房再詳細討論以上內容!
840 views07:15
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2021-10-21 09:29:12 Delta plus變種病毒AY.4.2 該擔心嗎?
傳染力比Delta高10~15%?
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簡單一句講完,這個Delta plus會是更厲害魔王的機率應該不大。目前也無法直接說他是目前英國疫情稍有擴大的原因。

1.英國一直都在定序追蹤各種變種病毒的比例,大概兩周就出一個詳細報告,全部確診大約有三成的病毒都會去定序,可說是世界上屬一屬二定序病毒最多的國家。在15日的報告中,提到發現一種新的Delta衍生出來的變種病毒亞型:AY.4.2近來占了全部定序出病毒的6%,有增加的傾向。

2.早在6月21日,印度出現新型冠狀病毒變異株「Delta+」(Delta-Plus)。Delta還可以有很多亞型,這是專指其中的「AY.1和AY.2」,含有K417N這種突變。當時就稱此變種為Delta-Plus,新聞也已經報導過。K417N因為在南非變種病毒Beta上也有,因此當時大家很關注他。但他後來占比一直非常少,沒有增加傾向。

3.十月15日彭博社報導,前美國FDA局長Scott Gottlieb大聲疾呼,應該對Delta變種病毒再突變而成的Delta+變異株,進行「緊急研究」。他說應該探究Delta+是否傳染性更強、是否能達到部分免疫逃脫。Gottlieb發出警告,是因為英國單日新增案例,創7月中全面解封以來新高。媒體再次把此病毒稱為「Delta Plus」,總之就是由Delta變種病毒變異而成的病毒株。

4.週一(18日)英國單日新增確診患者達49,156起,創7月份自由日以來新高。過去七天來,英國確診案例比前週高出16%。

5.英國幾位專家推測,AY.4.2的傳染力有可能比Delta高出10%~15%。但應該不至於引起太大的流行。

04b解讀:
1.複習。在看一株變種病毒是否是真正有意義的?你永遠要問三個問題:
是否傳染力較高會取代原本的病毒株?
是否會影響到疫苗或是單株抗體藥物的效力?
重症比例會不會較高?

2.目前資料甚少,只是剛剛發現這個病毒株,傳染力高10~15%也只是少數專家應該是基於公衛模型的推測,還很難說。這株最早七月其實就發現了,BBC報導,美國及丹麥之前也都曾發現過「AY.4.2」的感染病例,但隨後並沒有坐大。

3.更重要的是,AY.4.2的A222V和Y145H兩種突變,之前都分別出現在別的變種病毒過,但並沒有造成非常大的病毒特性的改變。

4.英國近來的確診數提升,應該多半還是和天氣變冷有關,不一定和這單一病毒株有關。看重症,死亡,近幾周反而是稍稍下降的。自由日以來,英國與病毒共存的期末考目前觀察到的是確診數雖高,但醫療系統是可以承受的。英國目前也在積極施打加強針還有流感疫苗,準備進入冬天的考驗。

5.如果此病毒真的很重要,WHO會將之提升「需留意變異株」(Variant of Interest,VOI)的,甚至是高關注變異株(Variants of Concern, VOC)。

6.再強調一次(結論直接照抄),新冠病毒會持續突變是很正常的,不變種才是新聞。到底是不是大魔王,重點是哪個變異株才是真正有意義的?是否傳染力較高可以逐漸取代原本病毒株?是否會影響到疫苗效力?重症比例會不會較高?以上這些問題都不是馬上就會有答案的。大家看新聞的時候要有這樣識讀的能力。

p.s.
1.有些台灣媒體顯然把六七月報的Delta plus和現在的搞混了。

2.由一個美國人來大聲疾呼要英國人好好緊急研究這個變種病毒,是不是哪裡搞錯了....英國監測變種病毒比美國勤勞很多好不好XD

新冠變種病毒懶人包
https://linshibi.com/?p=38991
684 views06:29
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2021-10-21 07:18:21 Delta plus變種病毒AY.4.2 該擔心嗎?傳染力比Delta高10~15%?feat.葉庭瑜醫師
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專訪葉庭瑜醫師 Delta plus變種病毒 英國疫情近況 台灣疫苗覆蓋率上昇背後的危機
https://linshibi.pros.is/3px6de

送上昨天的兩集podcast!

中時新聞網:傳播力恐比Delta強15% 超強變種病毒「AY.4.2」入侵英國
自由時報:英確診病例激增 醫學專家︰恐與「Delta Plus」有關
TechNews 科技新報:最強病毒Delta+ 現身!傳染力比Detla 高,英確診飆三個月新高
中天快點TV:「新子系毒株」失控擴散!AY.4.2傳播力比Delta高10% 2國竄蹤跡…專家怕了

媒體又作文了。唉,你們還不習慣嗎?
中文媒體真的不要看得太認真,特別是標題。
那只是想吸引你點進去看的方式。小學作文都有學誇飾法對吧?如此而已。
現在要下結論英國這波是因為這株 Delta plus引起,或是他是不是真的傳染力較高,都言之過早。還最強病毒哩....
我說,那個被國內媒體叫做魔王的Mu,Lambda病毒到哪裡去了呀?
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2021-10-19 05:32:00 美國FDA專家委員會全票通過莫德納 嬌生疫苗加強針 是否混打尚未有定論
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送上昨晚的podcast!FDA10月14~15日兩場會議,歷時14小時,終於對莫德納和嬌生的加強針做出了結論!
1.FDA專家諮詢委員會14日全票通過Moderna加強針, 在65歲以上,18~64歲有重症因子者,還有職業風險者。在第二劑之後至少六個月後,給予半量的莫德納疫苗。

2.FDA專家委員會15日全票通過嬌生疫苗的加強針。這次沒有設限,在第一劑兩個月後皆可追加一劑;專家基本上認為,這個疫苗本來就應該打兩劑。雖然嬌生歷經時間過去沒有如同mRNA疫苗般看到明顯的保護力下降,但打第二劑可能讓保護力更提升。

3.至於針對NIH新臨床試驗第三劑混打不同疫苗的議題,沒有做出結論。因為該研究樣本數少,沒有隨機分派,追蹤時間短,問題還很多。
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2021-10-18 08:09:46 台灣境外移入突破性感染佔28.4% 需要每天問突破性感染打什麼疫苗嗎?
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我一直有個問題。為何在每天的防疫記者會上有記者很執著地每天問,請問今天境外移入的案例中有多少是突破性感染?各自是打什麼疫苗?

羅副15日整理了大數據給你看。從今年7月2日至10月15日,境外移入共有510例(我相信絕大多數都是Delta),其中145例屬打過完整疫苗後的突破性感染,占比達28.4%。而其中BNT有 52 例、AZ 有 33 例、科興 20 例、嬌生 11 例、莫德納 10 例、國藥 9 例。

好,然後呢?這數據怎麼解讀?你可以說,所以BNT最容易發生突破性感染嗎?你可以說哇,所以疫苗根本沒什麼用,都還會突破性感染嗎?

當然不行。因為在以上的數據中沒有分母。你不知道分母有多大。每個疫苗保護力都不是100%,這應該只是反映著從國外入境台灣的人中打BNT疫苗的人是最多的, 如此而已。

好,連累積這樣的大數據,大概解讀就只有這樣的意義。這個問題,真的值得每天記者會都問一次嗎?沒有更多有意義的問題可以問了嗎?你為何不積極追蹤心肌炎,血栓併血小板低下案例的細節呢?

更重要的是,英國的大型研究早已經告訴我們,突破性感染的人相比於沒打疫苗的人,所有症狀都比較輕,也有近兩倍無症狀感染的機會,連出現長期副作用(Long COVID)的機率都減少了49%。且在那個研究中,在97萬多名打完兩劑疫苗的成年人,只有2370人(0.2%)出現「突破性感染」。

20210905 英國研究:疫苗突破性感染較多無症狀 症狀較輕 較少後遺症和住院
https://linshibi.pros.is/3qzhwr

你真的不需要一直放大那個2,而忽略了998個人還是沒受到感染呀。

看數據的時候,請永遠要記得分析分子和分母,還有因果關係。
908 views05:09
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2021-10-16 15:21:25 美國加強針混打資訊出爐
美國將接受混打疫苗者入境
https://linshibi.pros.is/3qsq89

美國三種疫苗,至少12周後分三組施打加強針,因此總共有九種組合。
除了嬌生嬌生這一組中和抗體上升的數字不太好,其他的組合抗體都會上來很多。

此外在昨晚podcast錄音後,美國也宣布將解除完整接種疫苗外國旅客的旅遊限制,且也接受混打!11月8日起生效。

CDC發言人表示:
1.雖然CDC目前不建議混打,但混打在他國日益普遍,所以美國也應在解讀疫苗接種紀錄時接受此事。

2.只要接種過是FDA核准/授權或WHO緊急使用清單列出的任兩劑疫苗,都可被視為完整接種。

3.CDC在10月25日前會向國際入境航空旅客發布更多接觸史追蹤的相關規定。

FDA核准/授權疫苗:輝瑞、莫德納、嬌生。

WHO列入緊急使用清單的疫苗:輝瑞、莫德納、嬌生、AZ、Covishield(印度製AZ)、國藥、科興。

p.s.加拿大已完整注射者有10%的人混打疫苗,包括了AZ混打mRNA或是兩種mRNA混打。看來前幾天我和大家分享的加拿大那個初步研究結果美國的確有看到了。
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2021-10-15 05:01:31 高端疫苗第二期臨床試驗刊登在刺胳針呼吸醫學期刊 推估保護力80~90%
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昨晚podcast大概講了一下高端二期臨床試驗正式刊登的消息。

1.二期臨床試驗的數據本身其實就是EUA時公布的數據,這裡就不重複了。

2.這篇文章的重點在討論中,用WHO的標準血清來校正,並以兩種免疫橋接的方式去推估出高端疫苗可能的保護力。國內有些報導直接寫高端保護力80~90%,這是不嚴謹的。這僅是免疫橋接推估的結果。

4.此外,是刊登在刺胳針呼吸醫學期刊(Lancet Respiratory Medicine),不是刺胳針本身(The Lancet)。前者影響指數(Impact Factor)約30,後者約79。這數字代表的是論文被學術界引用的程度,越高就是越有公信力的期刊。

但30分已經是非常好的期刊了,我們臨床醫學投的期刊能有個5~10分已經非常好了,刺胳針呼吸醫學在重症醫學及呼吸系統兩大領域的排名都是第一名。

高端新聞稿:高端新冠肺炎疫苗二期數據,於Lancet RM期刊審查發表
https://www.medigenvac.com/public/news/detail/93

Published online October 13, 2021
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00402-1/fulltext

中央社:高端疫苗二期保護力8至9成 登醫學期刊刺胳針發表-->這標題不行!
https://www.cna.com.tw/news/firstnews/202110140073.aspx
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2021-10-14 05:30:31 李秉穎老師上廣播節目談清零 疫苗覆蓋率 口罩 病毒弱化
https://linshibi.pros.is/3ql6ux

這集談一下李秉穎老師10月13日上廣播節目專訪的內容吧,也陳述一下我自己的意見。

李醫師的重點整理:
1.國外說Delta很可怕,連打疫苗也無法擋。但台灣還是擋下來了。台灣人不懷疑戴口罩的效用,口罩和疫苗相輔相成,是否能拿掉口罩要看社區是否完全沒病毒。

2.以前專家說群體免疫,一定疫苗覆蓋率後會讓R小於1。但疫苗非100%有效,且病毒會變種,即使打了疫苗還是有機會得病並傳給別人,R無法馬上小於1。因此打了疫苗還是要戴口罩。

3.戴口罩不是只看覆蓋率。若國內清零,邊境守得很有信心的話,才可拿掉口罩。

4.現在應該不是人民要求要零,而是政策上有機會到清零的話當然是清零比較好,經濟比較不受影響。國外還有疫情時,弱可以的話還是該擋在外面。目前與病毒共存不可行,可能要等他輕症化。

5.四種造成感冒的冠狀病毒早就和人類共存,從Alpha到Delta,症狀從發燒咳嗽變到流鼻水和頭痛為主,從下呼吸道轉到上呼吸道,也許可說有輕症化趨勢。特別是二次感染或已打疫苗者,再感染多是輕症或無症狀。

6.以2009H1N1新型流感為例,來了幾波疫情,等到大部分的人對其有免疫力,須四五年時間然後就完全輕症化。新冠疫苗打得比流感疫苗多,到共存時間可能短些。但到輕症化可能要三四年。

04b解讀:
1.老師說的輕症化在一個月前指揮中心記者會上也有提過。是否真的需要等三四年?我個人是沒有這麼悲觀的。因為目前在英國新加坡等地,廣泛施打疫苗加上藥物,其實針對個人來說已經可以把新冠致死率壓到和季節流感沒差多少,都是千分之幾的等級。

2.也許老師想的有部分是指病毒本身弱化,我覺得是有可能的也是大家希望的,但我覺得這不一定等得到。也不一定需要等到這個。

3.我覺得輕症化之外也要考慮傳染力。雖然對疫苗的人Delta致死率已經沒這麼高,但問題是新冠的傳染力遠高於流感,輕症中症需要就醫的人還是可以癱瘓醫療,如同新加坡最近遇到的情形。

4.我總認為到了某個臨界點,自然感染加上打疫苗者到了一定程度,病毒傳播總會比較和緩下來。我想我們就繼續關注日本,英國,丹麥,新加坡,以色列幾個國家的後續吧。

5.總之,在期末考前我們還有時間好好準備,接下來一個月四種新冠疫苗都有得打,大家努力先把疫苗覆蓋率衝起來吧!身邊親人朋友若有符合疫苗接種條件者,記得提醒要記得預約喔!
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